แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางก่อเดียะ นิ้วหลี
2. นางอารี หวันสู
3. นางสาวจันทนา อานัน
4. นางญานิสา เพ็งสู
5. นางสาวเยาวีละด์ สำโส๊ะ
-
1. อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปในชุมชนลดลงเหลือ(ร้อยละ)ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้ผู้สูบบุหรี่บุหรี่ในชุมชน ลด ละเลิก บุหรี่ยาสูบ และสร้างชุมชนปลอดบุหรี่ โดยใช้กระบวนการชุมชนมีส่วนร่วมตัวชี้วัด : 1.เกิดคณะทำเกิดกติกา/มาตรการชุมชนเพื่อลด ละ เลิกการสูบบุหรี่/ยาสูบและควบคุม/บุหรี่/ยาสูบงานจัดกระบวนการช่วยลด ละ เลิกบุหรี่/ยาสูบในชีวิตประจำวัน 2.เกิดกติกา/มาตรการชุมชนเพื่อลด ละ เลิกการสูบบุหรี่/ยาสูบและควบคุมบุหรี่/ยาสูบ 3.เกิดกลไกติดตามและเฝ้าระวังการปฏิบัติตามกติกา/มาตรการ และสนับสนุนการช่วยเลิกบุหรี่ 4.เกิดสภาพแวดล้อมควบคุมการสูบบุหรี่และผู้สูบบุหรี่ในชุมชนลดลงขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมคณะทำงานโครงการจำนวน 20 คน จำนวน 3 ครั้งรายละเอียด
จัดตั้งคณะทำงานโครงการและการประชุมคณะทำงานจำนวน 3 ครั้งๆละ 20 คน
ครั้งที่ 1 ประชุมชี้แจงทำความเข้าใจโครงการ
ครั้งที่ 2 ประชุมติดตามผลการดำเนินงาน
ครั้งที่ 3 ประชุมเพื่อสรุปผลการดำเนินงาน
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมประชุม 20 คน50 บาท3 ครั้ง= 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมประชุม 20 คน* 25 บาท6 ครั้ง = 3,000 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บาท3 ครั้ง = 1,500 บาท
รวมค่าใช้จ่าย 7,500 บาทงบประมาณ 7,500.00 บาท - 2. สำรวจข้อมูลชุมชน จำนวน 2 ครั้งรายละเอียด
สำรวจข้อมูลชุมชน จำนวน 2 ครั้ง คือ ก่อนเริ่มโครงการและก่อนสิ้นสุดโครงการโดยเป็นการเก็บรวบรวมข้อมูลผลลัพธ์การดำเนินงานเพื่อให้ชุมชนสามารถเปรียบเทียบวัดผลการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินงานหลังเสร็จสิ้นโครงการ โดยสำรวจข้อมูล ดังต่อไปนี้
1. จำนวนคนสูบบุหรี่ในชีวิตประจำวัน
2. จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีพฤติกรรมการสูบบุหรี่
3. สถานที่จัดเป็นเขตปลอดบุหรี่ตามกฎหมายและไม่มีการละเมิด
4. ร้านค้าปฏิบัติตามกฎหมายไม่ขายบุหรี่ให้เด็กต่ำกว่า 20 ปีและไม่ขายแยกซอง
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
1. ค่าเก็บข้อมูลจำนวน400 ชุดๆละ 30 บาท คิดเป็นเงิน 12,000 บาท
2. ค่าวิเคราะห์ข้อมูล 400 ชุด x 10 บาทคิดเป็นเงิน 4,000 บาท รวมเป็นเงิน 16,000 บาทงบประมาณ 16,000.00 บาท - 3. จัดเวทีประชาคมคืนข้อมูลและร่วมกำหนดกฎ/กติกาเพื่อลด ละ เลิกการสูบบุหรี่และควบคุมยาสูบรายละเอียด
จัดเวทีประชาคมคืนข้อมูลและร่วมกำหนดกฎ/กติกาเพื่อลด ละ เลิกการสูบบุหรี่และควบคุมยาสูบ โดยให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (อบต.) และ รพ.สต. มีส่วนร่วมสนับสนุนดำเนินงาน พร้อมทั้งกำหนดกติการ่วมกันตามที่ชุมชนเห็นชอบกำหนดร่วมกัน มีดังนี้
1. การคืนข้อมูลผลสำรวจสถานการณ์การสูบบุหรี่ สถานที่ปลอดบุหรี่ ร้านค้าจำหน่ายบุหรี่และการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่
2. การอบรมให้ความรู้แก่ชาวบ้านเรื่องโทษและพิษภัยจากบุหรี่ และการปฏิบัติตามกฎหมายควบคุมยาสูบ
3. กำหนดแนวทางการดำเนินงานและข้อตกลง/กติกา/มาตรการร่วมกับประชาชนในชุมชนเพื่อป้องกันและควบคุมการสูบบุหรี่ในชุมชนเช่น การควบคุมการจำหน่ายบุหรี่ (โดยเฉพาะการขายให้กับเยาวชน) การจำกัดเขตพื้นที่การสูบบุหรี่การเฝ้าระวังการสูบบุหรี่ในสถานที่ห้ามสูบ การขับเคลื่อนให้งานบุญในชุมชนปลอดบุหรี่ (เช่น งานศพปลอดบุหรี่)
4. การประกาศนโยบาย/ข้อตกลง/กติกา/มาตรการ ในการควบคุมยาสูบในชุมชนที่เห็นชอบร่วมกัน
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารกลางวัน 100 คน50 บาท = 5,000 บาท
- ค่าอาหารว่าง 100 คน25 บาท* 2 มื้อ = 5,000 บาท
- ค่าวิทยากร 2 คน*600 บาท * 3 ชม. = 3,600 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ 3,000 บาท
รวมค่าใช้จ่าย 16,600 บาทงบประมาณ 16,600.00 บาท - 4. จัดกิจกรรมรณรงค์ชุมชนปลอดบุหรี่รายละเอียด
จัดกิจกรรมรณรงค์ชุมชนปลอดบุหรี่
- ป้ายประชาสัมพันธ์และรณรงค์
- จัดทำและติดป้ายเขตปลอดบุหรี่ในชุมชน เช่น วัด โรงเรียน สถานีอนามัย สถานที่ราชการ บ้านปลอดบุหรี่ ฯลฯ ทั้งนี้จะต้อง สอดคล้องกับกติกาและมาตรการของชุมชน
- จัดทำและติดป้ายกติกา/มาตรการชุมชนติดในบริเวณที่ประชาชนในชุมชนสามารถมองเห็นได้ชัดเจน
- จัดกิจกรรมรณรงค์ในโอกาสสำคัญ เช่น วันงดบุหรี่โลก วัน
เข้าพรรษา วันพ่อ วันแม่ วันเด็ก
- จัดกิจกรรมรณรงค์อบรมร้านค้าให้ปฏิบัติตามกฎหมายและสร้างมาตรการลด ละ เลิกบุหรี่อย่างชัดเจน เช่นทำป้ายติดทุกร้านโดยมีข้อความว่าไม่จำหน่ายบุหรี่และสุราให้แก่เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ป้ายรณรงค์เชิญชวนการลดละเลิกบุหรี่ 3 ป้าย1,500 บาท = 4,500 บาท
- ป้ายมาตรการ กติกาชุมชน จำนวน 1 ป้าย 2,000 บาท = 2,000 บาท
- กิจกรรมรณรงค์ 2 กิจกรรม* 10,000 บาท = 20,000 บาท
รวมค่าใช้จ่าย 26,500 บาทงบประมาณ 26,500.00 บาท - 5. การรับสมัครผู้สูบบุหรี่เข้าร่วมโครงการรายละเอียด
การรับสมัครผู้สูบบุหรี่เข้าร่วมโครงการ ดังนี้
- อสม. ในชุมชนชักชวนผู้สูบบุหรี่ให้เข้าร่วมโครงการ (อสม. 1 คน ทำการชักชวนผู้สูบบุหรี่ 4 คน)
- กิจกรรมรับสมัครผู้สูบบุหรี่โดยประสานความร่วมมือกับ “รพ.สต.” เพื่อจัดกิจกรรมรับสมัครร่วมกับกิจกรรมคัดกรองสุขภาพค้นหาโรคเรื้อรังของ รพ.สต. โดยในการรับสมัครให้มีการสิทธิประโยชน์ที่ได้รับเพื่อจูงใจให้ผู้สูบบุหรี่เข้าร่วมโครงการ เช่น
- การตรวจสุขภาพเบื้องต้น
- การคัดกรองสุขภาพค้นหาโรคเรื้อรัง
- การเลือกแผนในการช่วยเลิกบุหรี่
- การได้รับคำปรึกษาและการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อสนับสนุนการช่วยเลิกบุหรี่
- การได้รางวัลสำหรับผู้ที่เลิกบุหรี่ได้มากกว่า 6 เดือน
รายละเอียดค่าใช้จ่าย ค่าอาหารว่าง 100 คน* 25 บาท = 2,500 บาทงบประมาณ 2,500.00 บาท - 6. จัดกิจกรรมช่วยเลิกบุหรี่รายละเอียด
จัดกิจกรรมช่วยเลิกและมีทางเลือกที่หลากหลาย สามารถนำไปประยุกต์ใช้ให้เหมาะสมกับบริบทพื้นที่ เพื่อลดการใช้ยาที่มีค่าใช้จ่ายสูงเช่นสมุนไพรกานพลู มะนาว นวดกดจุดเท้า คู่หูคู่ใจเลิกบุหรี่ เป็นต้น
- สนับสนุนกระบวนการช่วยเลิกบุหรี่เช่น
• ให้ข้อมูลและความช่วยเหลือรวมถึงประสานงานกับสถานบริการสุขภาพชุมชน (เช่น คลินิคเลิกบุหรี่ใน รพ.สต.)
• การช่วยให้เข้าถึงบริการช่วยเลิกบุหรี่ทางโทรศัพท์ 1600 เป็นต้น
• กิจกรรมเพื่อนช่วยเพื่อนเพื่อสนับสนุนและให้กำลังใจในการเลิกบุหรี่รายละเอียดค่าใช้จ่าย
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 7. การป้องกันนักสูบหน้าใหม่ในชุมชนรายละเอียด
การป้องกันนักสูบหน้าใหม่ในชุมชน
- การสำรวจข้อมูลและจัดทำฐานข้อมูลเยาวชนที่สูบบุหรี่ เพื่อคัดกรองเยาวชนกลุ่มเสี่ยงในชุมชน
- จัดอบรมสร้างให้ความรู้และความตระหนักเกี่ยวกับโทษและภัยของบุหรี่ และทักษะในการดูแลป้องกันตนเองจากบุหรี่เพื่อป้องกันนักสูบหน้าใหม่
- จัดกิจกรรมรณรงค์ป้องกันนักสูบหน้าใหม่ โดยเน้นไปที่กลุ่มเด็กเยาวชน เช่นการประกวดวาดรูป เรียงความ หรืออื่นๆ เป็นต้น รายละเอียดค่าใช้จ่าย
1.สำรวจข้อมูลเยาวชนกลุ่มเสี่ยง 2,000 บาท
2. อบรมให้ความรู้สร้างความตระหนักเกี่ยวกับโทษและภัยของบุหรี่ และทักษะในการดูแลป้องกันตนเองจากบุหรี่เพื่อป้องกันนักสูบหน้าใหม่
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คน* 50 บาท = 2,500 บาท
- ค่าอาหารว่าง 50 คน* 25 บาท* 2 มื้อ = 2,500 บาท
- ค่าวิทยากร 2 คน* 600 บาท* 3 ชม. = 3,600 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2,000 บาท
รวมค่าใช้จ่าย 12,600 บาทงบประมาณ 12,600.00 บาท - 8. การติดตามการดำเนินงานรายละเอียด
การติดตามการปฏิบัติตามข้อตกลง/กติกา/มาตรการที่ได้ประกาศใช้
• คณะทำงานและ อสม. ทำการตรวจสอบความเรียบร้อยของป้ายปลอดบุหรี่ การติดตามประเมินการงดสูบบุหรี่ในที่สาธารณะการปฏิบัติตามมาตรการของร้านค้า และมาตรการอื่นๆ ที่ชุมชนกำหนดร่วมกัน
• มีการประชาสัมพันธ์และสื่อสารข้อมูลผลการดำเนินงานผ่านหอกระจายข่าว หรือช่องทางอื่นๆ ของหมู่บ้าน เพื่อให้เกิดการกระตุ้นและรับรู้ข้อมูลร่วมกัน การติดตามการลด เลิก บุหรี่และให้กำลังใจอย่างต่อเนื่อง คณะทำงานและ อสม. ทำการติดตามและให้กำลังใจอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ผู้สูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้ และเก็บบันทึกข้อมูลการเลิกบุหรี่ในระดับบุคคลทุก 3, 7, 14 วันและ 1,3 และ 6 เดือน
• ให้มีการมอบหมาย อสม. ที่จะรับผิดชอบติดตามผู้สูบบุหรี่ให้ชัดเจน
• ให้เก็บบันทึกข้อมูลการเลิกบุหรี่ในระดับบุคคลและความเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจากการติดตามแต่ละครั้ง
• ทำการรวบรวมข้อมูลจากการติดตามเพื่อนำมาคืนข้อมูลให้คณะทำงานและผู้สูบบุหรี่ เพื่อจะได้ร่วมกันวางแผนและปรับปรุงการดำเนินงาน การยกย่องเชิดชูและให้รางวัลผู้ที่สามารถเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ และยกย่องเป็นบุคคลต้นแบบ โดยพิจารณาจากข้อมูลการติดตาม และจะต้องมีการกำหนดเกณฑ์ในการคัดเลือกบุคคลต้นแบบซึ่งต้องมีการนำมาหารือ ร่วมกันระหว่าง คณะทำงานและ อสม.
• การมอบรางวัลให้จัดผนวกร่วมกับกิจกรรมอื่นๆ ของโครงการ เช่น เวทีแลกเปลี่ยนสรุปบทเรียนการดำเนินงาน
• การยกย่องโดยติดรูปในบอร์ดภาพ ตาม รพ.สต.
• การประกาศรายชื่อเพื่อชื่นชมตามหอกระจายข่าวต่างๆ รายละเอียดค่าใช้จ่าย - ค่าลงติดตามและเก็บบันทึกข้อมูลการเลิกบุหรี่ในระดับบุคคล 3,000 บาทงบประมาณ 3,000.00 บาท - 9. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อสรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้สรุปบทเรียนการดำเนินงาน (จัดหลังจากการดำเนินงานเสร็จสิ้นแล้ว)
• คณะทำงานรวบรวมข้อมูลและร่วมกันวิเคราะห์ข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในด้านต่างๆ ตามเป้าหมายของโครงการ • การคืนข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในต่างๆ ให้กับผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อสรุปผลการดำเนินงานตามเป้าหมายการดำเนินงาน
• การสรุปบทเรียนการดำเนินงาน ทั้งในส่วนผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ปัญหาอุปสรรค และข้อเสนอแนะ
• การส่งต่อข้อมูลให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพื้นที่รับทราบข้อมูลเพื่อขับเคลื่อนงานต่อไป เช่น อบต. รพ.สต. เป็นต้น รายละเอียดค่าใช้จ่าย - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมประชุม 30 คน50 บาท = 1,500 บาท
- ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมประชุม 30 คน 25 บาท2 มื้อ = 1,500 บาท
- ค่าวิทยากร 1 คน 600บาท 5 ชม = 3,000 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,500 บาท
รวมค่าใช้จ่าย 7,500 บาทงบประมาณ 7,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2562 ถึง 30 สิงหาคม 2562
เขตรับผิดชอบ รพ.สต.บ้านห้วยไทร
รวมงบประมาณโครงการ 102,200.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................