กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมเยาวชนปลอดยาเสพติด หมู่ที่1 บ้านบ่อเจ็ดลูก ต.ปากน้ำ อ.ละงู จ.สตูล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการตำบลปากน้ำน่าอยู่บ้านบ่อเจ้ดลูก
กลุ่มคน
1 นายสุไลมาน โต๊ะหมีน
2 นายอาดี หลงสมัน
3 น.ส อำรา หวังสบู
4 นายมุสตอฝา มังกะลู
5นางสุธิษา หวังยุนุ้ย
3.
หลักการและเหตุผล

หลกการและเหตุผล ทางแกนนำชุมชนเล็งเห็นปัญหาเดือดร้อนในครั้งนี้ ตั้งใจทำเสนอโครงการนี้เพื่อแก้ไขปัญหาเรื่องยาเสพติดเพื่อชุมชนนอกจากนี้ยังเป็นการป้องกันไม่ให้ผู้ถูกบำบัด หวนกลับไปเกี่ยวข้องกับยาเสพติดหรือกระทำผิดซ้ำอีก โดยการให้ความช่วยเหลือ แนะนำปรับปรุง และส่งเสริมให้ผู้ที่เคยเกี่ยวข้องกับยาเสพติด มีภูมิคุ้มกันตนเองที่เข้มแข็ง รู้จักละเว้น หรือหลีกเลี่ยงและสามารถดำรงชีวิตอยู่ในสังคมได้อย่างปกติสุข

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อบำบัดรักษายาเสพติดแก่เยาวชนบ้านบ่อเจ็ดลูก
    ตัวชี้วัด : เยาวชนเลิกยาเสพติดและอยู่ในสังคมได้
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1 . ประชุมเยาวชนกลุ่มเสี่ยงพร้อมครอบครัว,คณะทำงาน รับสมัครกลุ่มเยาวชน กลุ่มเสี่ยง ก่อนเดินทางไปอบรม
    รายละเอียด

    ประชุมเยาวชนกลุ่มเสี่ยงและไปอบรมบำบัดยาเสพติด -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คนๆละ 80 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,200 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ1มื้อๆละ30 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าป้ายไวนิลโครงการเป็นเงิน 700 บาท

    รวมเป็นเงิน 5,100 บาท

    งบประมาณ 5,100.00 บาท
  • 2. 2.1 เข้าค่ายแบบศาสนาบำบัด อบรมเพื่อสร้างกระบวนการเรียนรู้ การอยู่ร่วมกับคนจำนวนมาก ทำตามกฎของค่าย
    รายละเอียด

    โรงเรียนฮันฮารุ้นอูลูม หรือปอเนาะคลองกำ ตั้งอยู่ที่ ม.3 ต.คลองประสงค์ อ.เมือง จ.กระบี่ - ค่าลงทะเบียนเข้าค่ายบำบัดยาเสพติด คนละ 15,000 บาท จำนวน 5 คน เป้นเงิน 75,000 บาท -ค่ารถในการเดินทาง 5,000 บาท x 3 ครั้ง เป็นเงิน 15,000บาท (ส่ง,เยี่ยม,รับ)
    -ค่าเรือ 250 บาท x 6 เที่ยว x 2 ลำ (ไป-กลับ) เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 93,000 บาท

    งบประมาณ 93,000.00 บาท
  • 3. ประชาสัมพันธ์โครงการให้ประชาชนในพื้นที่ ได้รับทราบ
    รายละเอียด

    แจ้งข่าวสารประชาสัมพันธ์ให้คนในชุมชนได้รับทราบทุกวันศุกร์ และผ่านเสียงตามสาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. จัดระบบเฝ้าระวังโดยแกนนำชุมชน,อสม. กลุ่มเสี่ยงในชุมชน
    รายละเอียด

    1จัดตั้งกลุ่มเวรยาม ตรวจตราในชุมชน ตามจุดเฝ้าระวังที่ได้กำหนดไว้ 2เฝ้าระวังและติดตามผู้ที่ผ่านการบำบัดยาเสพติด 3อสม.รายงานผลการดำเนินงานไปยังรพสต.บ้านบ่อเจ็ดลูก

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. สนับสนุนให้ชุมชนจัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นชุมชนปลอดยา และส่งเสริมการปฏิบัติตามกฎหมาย
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 1 จัดทำนโยบายและประกาศชุมชนปลอดยาเสพติด 2 จัดทำเอกสารให้ความรู้ สร้างความเข้าใจเกี่ยวกับภัยของยาเสพติด -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ1 มื้อๆละ25 บาท เป็นเงิน 750 บาท -จัดทำป้ายธรรมนูญสุขภาพ จำนวน 3 ป้าย เป็นเงิน 2,400 บาท -จัดทำธรรมนูญครัวเรือน เรื่องยาเสพติด จำนวน 200 แผ่น เป็นเงิน 1,400 บาท รวมเป็นเงิน 4,550 บาท

    งบประมาณ 4,550.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 31 ตุลาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ ๑ บ้านบ่อเจ็ดลูก ต.ปากน้ำ อ.ละงู จ.สตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 102,650.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เยาวชนที่ผ่านการบำบัดยาเสพติด สามารถประพฤติตนอยู่ในสังคม เรียนหนังสือและทำงานได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 102,650.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................