แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปาล์มพัฒนา รหัส กปท. L5297
อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ๑. เพื่อลดจำนวนและอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไข้ชิคุนกุนยา และไข้มาลาเรีย ในประชากรทุกกลุ่มวัยตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไข้ชิคุนกุนยา และไข้มาลาเรีย ในประชากรทุกกลุ่มวัยในชุมชนลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. ๒. เพื่อเผยแพร่ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก ไข้ชิคุนกุนยา และไข้มาลาเรีย ให้บุคคล ครอบครัว ชุมชน มีศักยภาพในการช่วยกันดูแลและลดการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ประชากรทุกกลุ่ม วัยในชุมชนมีความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก ไข้มาลาเรีย ไข้ชิคุนกุนยา มีศักยภาพดูแลและลดการแพร่ระบาดของโรคได้ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. ๓. เพื่อสร้างสิ่งแวดล้อมปลอดขยะเพื่อชุมชนสุขภาพดีที่บ้าน วัด ศาสนสถาน และโรงเรียนตัวชี้วัด : - ชุมชนร่วมมือกันในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก ไข้มาลาเรีย และไข้ชิคุนกุนยา - ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย (HI,CI) ลดลงร้อยละ ๘๐ ของชุมชน วัด โรงเรียนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. รณรงค์ปรับปรุง ชุมชน วัด โรงเรียน ร่วมสร้างสิ่งแวดล้อมและการรักษาความสะอาด การปลอดโรคดำเนินมาตรการ ๓ เก็บ ๓ โรค และการจัดการขยะในครัวเรือนด้วยหลัก ๓ R (Reduce/Reuse/Recycle)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๔ วันๆ ละ ๕๐ คนๆ ละ ๑ มื้อๆ ละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท
- สติ๊กเกอร์ขนาด ๒๑ x ๑๕ ซม. ๓ เก็บ ๓ โรค จำนวน ๔๐๐ แผ่นๆ ละ ๑๐ บาท เป็นเงิน ๔,๐๐๐ บาท
- ค่าสติ๊กเกอร์ติดโฟมบอร์ดพร้อมด้ามจับ ขนาด ๔๐ x ๘๐ ซม. จำนวน ๖ ป้ายๆ ละ ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด ๑ x ๒ เมตร จำนวน ๔ แผ่นๆ ละ ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๒๐๐ บาท
งบประมาณ 12,000.00 บาท - 2. ๒. การพัฒนางานควบคุมโรคไข้เลือดออกในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปาล์มพัฒนา เน้นการควบคุมโรคเร็วให้ได้ตามมาตรการ ๓-๓-๑รายละเอียด
- สเปรย์กำจัดยุงขนาด ๓๐๐ มล. จำนวน ๕๐ กระป๋องๆ ละ ๗๐ บาท เป็นเงิน ๓,๕๐๐ บาท
- โลชั่นทากันยุงชนิดซอง ๘ มล. x ๒๔ ซอง ชุดละ ๑๒๐ บาท x ๒๐ ชุด เป็นเงิน ๒,๔๐๐ บาท
- เครื่องไล่ยุงไฟฟ้ารุ่นไร้สาย จำนวน ๓๐ เครื่องๆ ละ ๑๖๐ บาท เป็นเงิน ๔,๘๐๐ บาท
งบประมาณ 10,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
ศาลาประชาคมประจำหมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 22,700.00 บาท
๑. อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไข้ชิคุนกุนยา และไข้มาลาเรีย ของประชากรทุกกลุ่มวัยในชุมชนลดลง ๒. ประชากรทุกกลุ่มวัยในชุมชนมีความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก ไข้มาลาเรีย ไข้ชิคุนกุนยา มีศักยภาพดูแลและลดการแพร่ระบาดของโรคได้ ๓. ชุมชนมีความร่วมมือกันในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก ไข้มาลาเรีย ไข้ชิคุนกุนยา ร้อยละ ๕๐ ๔. ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย (HI , CI) ของชุมชน วัด โรงเรียนลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปาล์มพัฒนา รหัส กปท. L5297
อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปาล์มพัฒนา รหัส กปท. L5297
อำเภอมะนัง จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................