กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปั่นสุขภาพดี ทำจิตอาสา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ครอบครัวจักรยานบ้านบารายี
กลุ่มคน
1.นายอนุสรณ์ สารบัญ
2.นายสนิท สรรเพชร
3.นายบิสน ลิมาน
4.นายอนุมัติ บุญคง
5.นางสมใจ ฮามจันทร์
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากปัจจุบันนี้คนในสังคมชุมชน มีความรู้สึกว่าการดำเนินชีวิตประจำวันในทุกวันนี้มีแต่ปัญหาที่จะต้องให้เราคิดแก้ไขอยู่ตลอดเวลามากมายทั้งด้านความรู้ ทั้งด้านเศรษฐกิจ ด้านสิ่งแวดล้อม สังคม ซึ่งปัญหาต่างๆทั้ง 4 ด้านนี้ จะส่งผลให้เกิดด้านสังคม คือ การเห็นแก่ตัวกันมากขึ้น การช่วยเหลือคนอื่น ช่วยเหลือสังคมน้อยลง และเกิดปัญหาทางด้านสุขภาพโดยบางครั้งผู้ป่วยไม่รู้สาเหตุว่าทำไมถึงป่วย ทำไมถึงเป็นโรค ซึ่งจริงแล้วภาวะความเครียดที่เกิดปัญหาต่างไทำให้เกิดโรคต่างๆได้โดยไม่รู้ตัว ดังนั้นเพื่อลดปัญาหาด้านสุขภาพจากชนรมจักรยานมีแนวคิดที่จะช่วยลดปัญหาต่างๆที่จะเกิดขึ้นแก่คนในชุมชน สังคมของเราว่าให้เขาเข้ามาร่วมทำกิจกรรมการออกกำลังกายอย่างสมำ่เสมอและได้ทำจิตสาธารระประโยชน์ไปด้วยจะช่วยให้ลดปัญหาทางด้ายสุขภาพได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.สร้างกระแสให้คนมาออกกำลังกายด้วยจักรยาน
    ตัวชี้วัด : 1.ผู้เข้าร่วมกิจกรรม 50 คัน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.กระตุ้นให้คนรู้จักช่วยเหลือผู้อื่นมีจิตอาสา
    ตัวชี้วัด : มีสมาชิกทุกหมู่บ้านมาเข้าร่วมโครงการ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. มีสมาชิกในกลุ่มจักรยานเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : ชุมชนต่างๆมาเข้าร่วมเป้นสมาชิกกลุ่มจักรยานเพิ่มเติม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ปั่นเชิญชวนเข้าร่วมกิจกรรม
    รายละเอียด

    1.1 กิจกรรมย่อย ปั่นรอบตำบล
    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและคณะทำงาน จำนวน 50คนๆละ20 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
    ค่าประสานงาน 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 1,600.00 บาท
  • 2. 2.ปั่นสุขภาพดีมีจิตอาสา
    รายละเอียด

    2.1 กิจกรรมย่อย ปั่นไปทำความสะอาดมัสยิด
    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและคณะทำงาน จำนวน70คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1400 บาท
    ค่าวัสดุทำความสะอาด
    1.ถังนำ้ จำนวน 5 ใบๆละ 39 บาท เป็นเงิน 195
    2.ขัน จำนวน 5 ใบๆละ15 บาท เป็นเงิน 75
    3.แปรงขัดโถส้วม จำนวน 3 อันๆละ 39 บาท เป็นเงิน 117
    4.แปรงถูพื้นด้ามยาว จำนวน 2 อันๆละ 60 บาท เป็นเงิน 120
    5.นำ้ยาล้างห้องนำ้ จำนวน 2 ขวดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 100
    6.ไม้กวาดหยักใย่ จำนวน 2 อันๆละ 70 บาท เป็นเงิน 140
    7.ไม้กวาดดอกหญ้า จำนวน 3 ด้ามๆละ 35 บาท เป็นเงิน 105
    8.ไม้กวาดใบไม้ จำนวน 3 ด้ามๆละ 50 บาท เป็นเงิน 150
    9.ไม้ถูพื้น จำนวน 2 อันๆละ 100 บาท เป็นเงิน 200
    10.นำ้ยาถูพื้น จำนวน 2 ขวดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 100
    11.ถุ่งดำ จำนวน 2 ห่อๆละ59 บาท เป็นเงิน 118
    12.หน้ากากอนามัยจำนวน 2 กล่องๆละ 129 บาท เป็นเงิน 258
    13.ถุงมืออนามัย จำนวน 1 กล่อง 139 บาท เป็นเงิน 139
    14.ผ้าขนหนูผืนเล็กจำนวน 3 โหลๆละ 50 บาท เป็นเงิน 150
    15.ไม้ขนไก่ จำนวน 2 อันๆละ 50 บาท เป็นเงิน 100
    16.นำ้ยาเช็ดกระจก จำนวน 1 ขวดๆละ 59 บาท เป็นเงิน 59
    17.ทีโกยขยะ จำนวน 2 อันๆละ 39 บาท เป็นเงิน 78 บาท
    เป็นเงิน 2126 บาท
    2.2 กิจกรรมย่อย ปั่นไปทำความสะอาดโรงเรียน
    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและคณะทำงาน จำนวน70คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1400 บาท
    2.3 กิจกรรมย่อย ปั่นไปทำความสะอาดวัด
    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและคณะทำงาน จำนวน70คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1400 บาท

    งบประมาณ 6,326.00 บาท
  • 3. 3.รณรงค์เลิกสูบบุหรี่
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่่องดื่่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและคณะทำงาน จำนวน 100 คนๆละ20 บาทเป้นเงิน 2000 บาท
    ค่าวัสดุ 500 บาท
    ค่าประสานงาน 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 3,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 เมษายน 2562 ถึง 30 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 11,026.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มบุคคลที่เข้าร่วมโครงการมีสุขภาพที่ดีขึ้น 2.รู้จักช่วยเหลือผู้อื่นและจิตอาสามากขึ้น 3.มีสมาชิกในกลุ่มจักรยานจากชุมชนต่างๆมาเข้าร่วมมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาทอน รหัส กปท. L5294

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 11,026.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................