กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนสีขาวปลอดบุหรี่
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านอุไร
กลุ่มคน
1. นายมูฮอฟฟัล ยาหมาย
2. นายสนันท์ มณีโส๊ะ
3. นางสาวรอฮานิงอาแว
4. นายอับดุลวาหาบรายา
5. นางสุวิมลจิตเที่ยง
3.
หลักการและเหตุผล

ในภาวะปัจจุบัน สังคมไทยได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก เกิดปัญหายาเสพติด ปัญหาครอบครัว ปัญหาต่างๆที่ตอนนี้สังคมไทยยังแก้ไม่ได้อีกมากมาย และในตอนนี้ปัญหาที่หนักหน่วงเป็นปัญหาใหญ่อีกปัญหาหนึ่ง ก็คือ การติดบุหรี่ของคนไทย ที่มีอัตราการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะผู้ที่สูบบุหรี่ ก็ยังไม่ให้ความสนใจต่อสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นอันตรายต่อตนเองมากแค่ไหน เป็นการเพิ่มอันตรายต่อตนเองและผู้อื่น จึงเป็นอีกปัญหาที่สมควรจะได้รับการแก้ไขอย่างยิ่ง ถึงแม้ว่ารัฐบาลและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องได้ร่วมกันรณรงค์เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่โดยการใช้มาตรการหลายอย่าง ตั้งแต่การประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนได้รับทราบถึงปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นจากการสูบบุหรี่ การออกกฎหมายเกี่ยวกับบุหรี่และนโยบายขึ้นภาษีบุหรี่ แต่จากข้อมูลสถิติชี้ให้เห็นว่า การลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ไม่สามารถทำได้ในประชากรทุกกลุ่ม กลุ่มที่น่าเป็นห่วงและต้องรีบดำเนินการแก้ปัญหา คือ กลุ่มเยาวชน ซึ่งเป็นอนาคตสำคัญของประเทศมีการสูบบุหรี่เพิ่มขึ้น และกลุ่มสตรีที่พบว่า มีอัตราการสูบบุหรี่ลดลงช้า และมีอายุที่เริ่มสูบบุหรี่เร็วขึ้น

ปัจจุบันการสูบบุหรี่ในวัยรุ่นพบว่ามีอัตราเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องและเริ่มสูบบุหรี่ในอายุที่น้อยลงเรื่อยๆ ทั้งนี้ เกิดจากวัยรุ่นยังมีความเชื่อที่ผิดๆ ขาดความตระหนักในพิษภัยของบุหรี่บางครอบครัวมีพ่อสูบบุหรี่ ทุกครั้งที่สูบบุหรี่พร้อมๆ กับพ่นควันโขมงไปทั้งบ้านอย่างมีความสุขอยู่นั้น ได้ก่อให้เกิดโศกนาฎกรรมอย่างร้ายแรงแก่ลูกน้อยและเด็กในครอบครัว เพราะนั่นเป็นบ่อเกิดแห่งการติดบุหรี่ของเยาวชนไทย การอยากรู้อยากเห็น อยากลองบุหรี่ซึ่งเห็นตัวอย่างมาจากผู้ปกครองที่บ้าน และการติดบุหรี่จากคุณแม่ที่อยู่ในระหว่างตั้งครรภ์ หากยังคงสูบบุหรี่ในระหว่างนี้แล้ว จะก่อให้เกิดความผิดปกติทั้งต่อตัวเองและเจ้าตัวน้อยๆ ที่อยู่ในท้อง ซึ่งหากผู้ใหญ่ในครอบครับตระหนักถึงพิษภัยที่มาจากบุหรี่เพียงสักนิด ก็จะได้เยาวชนที่เติบโตมาเป็นเยาวชนที่ห่างไกลจากบุหรี่ได้

โรงเรียนบ้านอุไร ตั้งอยู่หมู่ที่ 8 ตำบลกำแพง อำเภอละงู จังหวัดสตูล พื้นที่โดยรอบโรงเรียนอยู่ติดกับชุมชน มีนักเรียนทั้งหมด จำนวน 78 คน ซึ่งในโรงเรียนทั้งเด็กและครู ไม่มีผู้ใดสูบบุหรี่ คิดเป็นร้อยละ 100 แต่ในพื้นที่สังคมรอบด้าน ชุมชน ครอบครัว มีทั้งแหล่งจำหน่ายและผู้ที่สูบบุหรี่เป็นจำนวนมาก จากการสอบถามเด็กนักเรียนถึงปัญหาการสูบบุหรี่ในครอบครัวมีผู้ปกครองสูบบุหรี่ ร้อยละ 60 ซึ่งพฤติกรรมการสูบบุหรี่ของผู้ปกครองหรือผู้คนรอบด้านนี้ อาจก่อให้เกิดปัญหาที่ส่งผลกระทบ ต่อเด็ก เช่น เลียนแบบพฤติกรรมของพ่อ อยากรู้อยากลอง นับว่าเป็นปัญหาที่ส่งผลกระทบต่ออนาคตของเด็กที่จะเป็นเยาวชนเป็นอย่างมาก จากการลงเยี่ยมบ้านของนักเรียนและได้สอบถามผู้ปกครองเด็กนักเรียนที่จบการศึกษาจากโรงเรียนบ้านอุไร พบว่ามีเพียงร้อยร้อยละ20 ที่สูบบุหรี่ โรงเรียนบ้านอุไรจึงได้จัดทำโครงการ “โรงเรียนสีขาวปลอดบุหรี่” เพื่อเป็นการป้องกันไม่ให้เด็กนักเรียนไปยุ่งเกี่ยวกับบุหรี่ ให้ความรู้และการป้องกันตนเองให้ห่างไกลจากพิษภัยของบุหรี่ ส่งเสริมให้นักเรียนมีส่วนร่วมในกิจกรรมรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่ และขยายผลการรณรงค์สู่ผู้ปกครองนักเรียน/ชุมชน กิจกรรมดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งที่จะช่วยป้องกัน เป็นแนวทาง และลดนักสูบรายใหม่ที่จะเกิดขึ้นในชุมชนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดนักสูบหน้าใหม่ในโรงเรียนและชุมชน
    ตัวชี้วัด : - ครู และนักเรียน ไม่น้อยว่าร้อยละ 80 มีความรู้ เกี่ยวกับการสูบบุหรี่และพิษภัยของบุหรี่ - ผู้ปกครองนักเรียน ร้อยละ 40 ลดอัตราการสูบและเลิกสูบบุหรี่ได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
  • 2. ข้อที่ 2 เพื่อให้โรงเรียนและสถานที่ในชุมชนเป็นสถานที่ปลอดบุหรี่
    ตัวชี้วัด : - โรงเรียนและสถานที่ในชุมชน เป็นเขตปลอดบุหรี่ 100 %
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 แต่งตั้งคณะทำงานด้านการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหาการสูบบุหรี่ในโรงเรียน
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 1 แต่งตั้งคณะทำงานด้านการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหาการสูบบุหรี่ในโรงเรียน

    รายละเอียดกิจกรรม

    • โรงเรียนแต่งตั้งคณะทำงานด้านการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหาการสูบบุหรี่ในโรงเรียน เป็นลายลักษณ์อักษร โดยคณะทำ งานประกอบด้วย ผู้บริหารโรงเรียน คณะกรรมการสถานศึกษา ครู ตัวแทนผู้ปกครอง และสารวัตรนักเรียน

    • โรงเรียนจัดประชุมคณะทำงานด้านการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหาการสูบบุหรี่ในโรงเรียน เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์และวางแผนการดำเนินงาน

    เป้าหมาย

    • ผู้บริหารโรงเรียน คณะกรรมการสถานศึกษา ครู ตัวแทนผู้ปกครอง และสารวัตรนักเรียนจำนวน 30 คน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 1มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท รวมเป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้แก่ ครู นักเรียน เกี่ยวกับการสูบบุหรี่ พิษภัยของบุหรี่และสารเสพติดอื่นๆ
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้แก่ ครู นักเรียน เกี่ยวกับการสูบบุหรี่ พิษภัยของบุหรี่และสารเสพติดอื่นๆ

    รายละเอียดกิจกรรม

    • จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ เกี่ยวกับบุหรี่และพิษภัยของบุหรี่ และสารเสพติดอื่นๆ ที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพ
    • สอน/สาธิต การทำสเปรย์สมุนไพรช่วยเลิกบุหรี่ เพื่อให้นักเรียนนำกลับไปทดสอบผู้ปกครองที่สูบบุหรี่ และติดตามผล

    เป้าหมาย

    • ครูจำนวน9คน

    • นักเรียนจำนวน78คน

    • ผู้ปกครองจำนวน 78 คน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 165 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 8,250 บาท
    • อาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรม จำนวน 87 คนๆละ 1 มื้อๆละ 65 บาท เป็นเงิน 5,655 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการอบรม
      เป็นเงิน 2,610 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการทำสเปรย์สมุนไพร เป็นเงิน 5,000 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.5 x 3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 675 บาท

    รวมเป็นเงิน 25,790 บาท

    งบประมาณ 25,790.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 เดินรณรงค์ในชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 3 เดินรณรงค์ในชุมชน

    รายละเอียดกิจกรรม

    • เดินรณรงค์ในชุมชนโดยนักเรียนและคณะครู เชิญชวนประชาชนลด ละ เลิกบุหรี่ และแจกเอกสารแผ่นผับให้ความรู้เกี่ยวกับพิษภัยขิงบุหรี่

    เป้าหมาย

    • ครูจำนวน9คน
    • นักเรียนจำนวน78คน

    งบประมาณ

    • ค่าป้ายไวนิลรณรงค์ ประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับพิษภัยของบุหรี่และป้ายเชิญชวนงดสูบบุหรี่ในโรงเรียนและสถานที่ต่างๆในชุมชน ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 6 ป้ายๆละ 432 บาท เป็นเงิน 2,592 บาท
    • ค่าเอกสารแผ่นผับให้ความรู้ เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 87 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,175 บาท

    รวมเป็นเงิน 6,267 บาท

    งบประมาณ 6,267.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 จัดทำป้ายนโยบายโรงเรียนปลอดบุหรี่
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 4 จัดทำป้ายนโยบายโรงเรียนปลอดบุหรี่

    รายละเอียดกิจกรรม

    • ประชุมคณะครู แกนนำนักเรียน และตัวแทนผู้ปกครองนักเรียน ร่วมกันเสนอกฎกติกาของโรงเรียน เพื่อให้เป็นโรงเรียนปลอดบุหรี่
    • โรงเรียนจัดทำประกาศนโยบายโรงเรียนเป็นเขตปลอดบุหรี่ตามกฎหมาย เป็นลายลักษณ์อักษร การติดประกาศในบริเวณที่เห็นเด่นชัด
    • จัดทำป้าย “โรงเรียนเป็นเขตปลอดบุหรี่ตามกฎหมาย” ในจุดที่เห็นเด่นชัด จำนวน 3 ป้าย
    • ประชาสัมพันธ์โรงเรียนเป็นเขตปลอดบุหรี่ตามกฎหมาย เช่น เสียงตามสาย ดีเจน้อย วิทยุชุมชน ลงเว็บไซต์โรงเรียน facebook วารสารโรงเรียน เดินรณรงค์จัดป้ายนิเทศ จัดนิทรรศการ จัดมุมหนังสือ เป็นต้น

    เป้าหมาย

    • คณะครูจำนวน9คน
    • แกนนำนักเรียนจำนวน10คน
    • แกนนำผู้ปกครองจำนวน 10คน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 29 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 725 บาท
    • ค่าป้ายนโยบายโรงเรียนปลอดบุหรี่ เป็นเงิน 5,000 บาท
    • ค่าป้ายสติ๊กเกอร์ห้ามสูบบุหรี่ เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ป้าย “โรงเรียนเป็นเขตปลอดบุหรี่ตามกฎหมาย” ในจุดที่เห็นเด่นชัด จำนวน 3 ป้าย เป็นเงิน 1,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 7,725 บาท

    งบประมาณ 7,725.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 5 รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 5 รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้

    รายละเอียดกิจกรรม

    • รายงานผลและนำเสนอโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 2 ครั้ง
    • จัดทำรายงานผลโครงการเสนอกองทุนตำบลอย่างน้อย 2 เล่ม

    เป้าหมาย

    • คณะทำงานโครงการ  จำนวน  5  คน

    งบประมาณ

    • ค่าจัดทำเอกสารการนำเสนอโครงการ จำนวน 2 ครั้งๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่ายานพาหนะในการเดินทาง จำนวน 2 คนๆละ 2 ครั้งๆละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านอุไร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,932.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายต่างๆ ในทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ครู นักเรียน มีส่วนร่วมและเป็นส่วนหนึ่งในการณรงค์ ประชาสัมพันธ์ให้ห่างไกลจากบุหรี่
  2. โรงเรียนเป็นสถานที่และเขตปลอดบุหรี่ 100 %
  3. ครู นักเรียน และผู้ปกครองมีความรู้เกี่ยวกับบุหรี่และให้ความร่วมมือในการไม่สูบบุหรี่ในโรงเรียนและชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,932.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................