กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการใส่ใจห่วงใยโรคเรื้อรัง บ้านท่ามาลัย หมู่ที่6 ตำบลปากน้ำ อำเภอละงู จังหวัดสตูล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้านท่ามาลัย
กลุ่มคน
1.นายอัสรุต กองบก
2.นายวีรพงศ์ องศารา
3.นายอับดุลอาซีร องศารา
4.นางบัดสาระ องศารา
5.นางสาวนัจญวา นุ้ยไฉน
3.
หลักการและเหตุผล

หมู่ที่ 6 บ้านท่ามาลัย ต.ปากน้ำ อ.ละงู จ.สตูล เป็นชุมชนขนาดเล็กที่มีประชากร 1,046 คน มีจำนวนครัวเรือน 254 ครัวเรือน แบ่งเป็นช่วงอายุ 0 – 6 ปี จำนวน 85 คน อายุ 7 -14 คน จำนวน 39 คน และอายุ 15-80 ปี จำนวน 927 คนมีประชากรประกอบอาชีพต่างๆ ส่วนใหญ่ทำสวนยางขนาดกลางและขนาดเล็ก ประกอบอาชีพประมงเป็นหลัก ทำให้ประชาชนในชุมชนไม่มีเวลาไปใช้บริการที่รพ.สต โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่ไม่มีลูกหลานจะพาไปใช้บริการ รพ. สต ในหมู่บ้านพบว่า มีจำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวน 30 ราย ความดันโลหิตสูงจำนวน 25 รายที่ผ่านมายังไม่มีเครื่องมือที่สามารถดูแลรักษาผู้ป่วยเบื้องต้นได้เช่น เครื่องวัดความดันโลหิตเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือด เมื่อเกิดมีอาการน้ำตาลในเลือดสูงไม่สามารถที่จะตรวจวัดได้และ ไม่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างทันท่วงทีทำให้ผู้ป่วยขาดการดูแลในเบื้องต้น และยังไม่สามารถเฝ้าระวังในกลุ่มเสี่ยงอื่นๆได้
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตบ้านท่ามาลัยจึงได้เล็งเห็นความสำคัญของการมีวัสดุอุปกรณ์เพื่อดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรังในเบื้องต้นได้ หากมีวัสดุอุปกรณ์ที่เพียงพอคาดว่าจะสามารถให้การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบื้องต้นได้อย่างครอบคลุมมากกว่านี้ และคาดว่าผู้ป่วยดังกล่าวสามารถมีชีวิตได้อย่างมีความสุขและช่วยเหลือตัวเองได้ตามอัตภาพ สามารถอยู่กับลูกหลานในชุมชนต่อไปได้อย่างมีความสุข

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อลดการเกิดผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละจำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ไม่เพิ่มขึ้นเกิน ร้อยละ5
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
  • 2. 2 เพื่อให้อสม.ใช้เครื่องมือในการค้นหา และรายงานปัญหาสุขภาพได้ถูกต้องและทันท่วงที
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจมากขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรมจัดซื้อเครื่องวัดความดันจำนวน 2 ชุด และเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือดพร้อมหัวเจาะจำนวน 1 เครื่อง
    รายละเอียด

    ค่าเครื่องวัดความดันจำนวน 2 เครื่อง x 2,500 บ. เป็นเงิน 5,000บ. ค่าเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือดพร้อมหัวเจาะจำนวน 1 ชุด x 5,000 บ. เป็นเงิน 5,000บ.

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 2. 2.กิจกรรมคัดกรองและชี้แจงต่อกลุ่มเป้าหมายใน ชุมชน จำนวน 150 คน
    รายละเอียด

    -ประชุมชี้แจงโครงการในกลุ่มเป้าหมาย โดยคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้าน -คัดกรองค้นหาผู้ป่วยโรคเรื้อรังในกลุ่มเป้าหมาย โดยอสม.เชี่ยวชาญ -กิจกรรมคืนข้อมูลแก่ประชาชน -ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ 35 บ. x 150 คน = 10,500 บ. -ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บ.
    -ค่าป้ายไวนิล 600 บ. -ค่าอาหารกลางวัน 100 บ. X 150 คน = 15,000 บาท -ค่าเอกสารประเมินผล 200 บาท -ค่าวิทยากร 2 ชม. ชม.ละ 600 บาท = 1,200 บาท

    งบประมาณ 28,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 31 ธันวาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่6 บ้านท่ามาลัย ต.ปากน้ำ อ.ละงู จ.สตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 ได้ลดจำนวนผู้ป่วยเรื้อรังในชุมชน
2 อสม.ได้ใช้เครื่องมือในการค้นหา และรายงานปัญหาสุขภาพได้ถูกต้องและทันท่วงที

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................