กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ อถล.จับมือกันไว้ ห่วงใยสิ่งแวดล้อม ใส่ใจสุขภาพห่างไกลโรค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อถล.ทต.น้ำน้อย
กลุ่มคน
1. นางจงกลราญฎร
2. นายสมคิดนนทรสร
3. นางประดับแซ่ตั้น
4. นางพรเพ็ญขวัญเกื้อ
5. นางบุญพาสุวรรณโณ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อให้สมาชิกมีความรู้เรื่อง โรคอ้วน และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่อง โรคอ้วน ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2 เพื่อให้สมาชิกมีความรู้เรื่อง โรคหัวใจ และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่อง โรคหัวใจ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้สมาชิกมีความรู้เรื่อง โรคเบาหวาน และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่อง โรคเบาหวานร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้สมาชิกมีความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง และ มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.1 ประชุมวางแผนปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    1.จัดทำโครงการ ขออนุมัติการจัดทำโครงการตามขั้นตอน 2.ประชุมและวางแผนการดำเนินงานโครงการ แก่เครือข่าย อถล.ทต.น้ำน้อย 3.จัดอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการเรื่องโรคไม่ติดต่อประเภทต่างๆ และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม .ให้แก่ สมาชิก อถล.ทต.น้ำน้อย 4.สรุปผลการดำเนินงาน จัดทำเอกสารหลักฐานส่ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 2๐ คน =  5๐๐ บาท - ค่าจ้างจัดทำป้ายไวนิลโครงการ
    ขนาด 1.5 เมตร x 2.5 เมตรx 1 แผ่น  =  6๐๐ บาท

    งบประมาณ 1,100.00 บาท
  • 2. 1.2 อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ เรื่อง โรคอ้วน แก่ สมาชิก อถล.ทต.น้ำน้อย และประชาชนทั่วไปที่สนใจ จำนวน 7๐ คน - ผู้ดำเนินการ 5 คน - ผู้เข้าร่วม/ประธาน 4 คน - วิทยากร 1 คน
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร 500 บาท x 2 ชม. x 1 คน  =  1,000.-บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (เช้า) 25 บาท x 8๐ คนx =  2,000.-บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ หรือค่าใช้จ่ายอื่นๆที่เกี่ยวข้อง 1,000.-บาท
    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 3. 1.3 อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ เรื่อง โรคหัวใจ แก่ สมาชิก อถล.ทต.น้ำน้อย และประชาชนทั่วไปที่สนใจ จำนวน 7๐ คน - ผู้ดำเนินการ 5 คน - ผู้เข้าร่วม/ประธาน 4 คน - วิทยากร 1 คน
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร 500 บาท x 2 ชม. x 1 คน  =  1,000บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (เช้า) 25 บาท x 8๐ คนx =  2,000.-บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ หรือค่าใช้จ่ายอื่นๆที่เกี่ยวข้อง 1,๐๐๐ บาท
    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 4. 1.4 อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ เรื่อง โรคเบาหวาน แก่ สมาชิก อถล.ทต.น้ำน้อย และประชาชนทั่วไปที่สนใจ จำนวน 7๐ คน - ผู้ดำเนินการ 5 คน - ผู้เข้าร่วม/ประธาน 4 คน - วิทยากร 1 คน
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร 500 บาท x 2 ชม. x 1 คน  =  1,000บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (เช้า) 25 บาท x 8๐ คนx =  2,000.-บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ หรือค่าใช้จ่ายอื่นๆที่เกี่ยวข้อง 1,๐๐๐ บาท
    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 5. 1.5 อบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ เรื่อง โรคความดันโลหิตสูง แก่ สมาชิก อถล.ทต.น้ำน้อย และประชาชนทั่วไปที่สนใจ จำนวน 7๐ คน - ผู้ดำเนินการ 5 คน - ผู้เข้าร่วม/ประธาน 4 คน - วิทยากร 1 คน
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร 500 บาท x 2 ชม. x 1 คน  =  1,000บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (เช้า) 25 บาท x 8๐ คนx =  2,000.-บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ หรือค่าใช้จ่ายอื่นๆที่เกี่ยวข้อง 1,๐๐๐ บาท
    งบประมาณ 4,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุม เทศบาลตำบลน้ำน้อย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

สมาชิกมีความรู้เรื่อง โรคอ้วน และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม สมาชิกมีความรู้เรื่อง โรคหัวใจ และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม สมาชิกมีความรู้เรื่อง โรคเบาหวาน และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม สมาชิกมีความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................