กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการศีรษะสะอาด สุขภาพฟันดี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดศีรษะคีรี
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากในปัจจุบันนักเรียนโรงเรียนวัดศีรษะคีรี มีสุขวิทยาส่วนบุคคลไม่ถูกต้อง ทั้งเรื่องการดูแลรักษาช่องปาก และการดูแลหนังศีรษะของตนเอง สุขภาพช่องปากถือเป็นอีกปัจจัยที่ส่งผลต่ออีกหลายโรคและส่งผลกระทบต่อด้านร่างกายจิตใจอารมณ์และสังคม และใช้ทุนทรัพย์มาก รวมทั้งโรคเหาเป็นโรคที่พบกันบ่อยมากในเด็กนักเรียน ระดับก่อนช่วงอายุ 4-14 ปี โดยพบว่ามีนักเรียนติดเหาประมาณ 80-90 % การดูแลความสะอาดร่างกายในเด็กวัยเรียนเป็นสิ่งสำคัญเฉพาะอย่างยิ่งความสะอาดบริเวณศีรษะทั้งนี้ เหาเป็นโรคที่ก่อให้เกิดความรำคาญทำให้ขาดสมาธิในการเรียนและเป็นที่น่ารังเกียจ ของสังคมรวมทั้งก่อให้เกิดภาวะโลหิตจางได้ด้วยจากการสำรวจนักเรียนในโรงเรียนวัดศีรษะคีรีปีการศึกษา 2561 พบว่านักเรียนหญิงเป็นเหา31 คน จากนักเรียนทั้งหมด
ทางโรงเรียนจึงเล็งถึงความสำคัญของสุขภาพช่องปากและหนังศีรษะที่ส่งผลต่อการเรียนรู้ของนักเรียนจึงได้จัดทำโครงการศีรษะสะอาด สุขภาพฟันดี ขึ้นเพื่อแก้ปัญหาสุขภาพช่องปากและหนังศีรษะของนักเรียนโรงเรียนวัดศีรษะคีรี โดยมุ่งหวังให้นักเรียนกลุ่มเป้าหมายเห็นความสำคัญและสามารถปฏิบัติตามวิธีการดูแลรักษาความสะอาดของช่องปากและหนังศีรษะตามสุขวิทยาส่วนบุคคลที่ถูกต้อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1.เพื่อให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปากและหนังศีรษะ
    ตัวชี้วัด : ข้อที่ 1 นักเรียนร้อยละ 100 มีความรู้ความเข้าใจเรื่องดูแลสุขภาพช่องปากและหนังศีรษะ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่ 2 เพื่อให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการสามารถดูแลสุขภาพช่องปากให้ถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : ข้อที่ 2 นักเรียนร้อยละ 100 สามารถดูแลสุขภาพช่องปากให้ถูกวิธี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. ข้อที่ 3 เพื่อให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการสามารถดูแลหนังศีรษะปราศจากเหา
    ตัวชี้วัด : ข้อที่ 3.นักเรียนร้อยละ 100 สามารถดูแลหนังศีรษะปราศจากเหา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. อข้อที่ 4 เพื่อให้นักเรียนและบุคลากรที่เข้าร่วมโครงการ มีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดี สมบูรณ์แข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ข้อที่ 4 นักเรียนร้อยละ 100 มีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดี สมบูรณ์แข็งแรง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. ข้อที่ 5 เพื่อให้นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการสามารถนำความรู้ไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันได้
    ตัวชี้วัด : ข้อที่ 5 นักเรียนร้อยละ 100 นำความรู้ที่ได้ไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.การดูแลสุขภาพช่องปาก 1.1 จัดอบรมให้ความรู้กับนักเรียนและบุคลากรเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปาก จำนวนนักเรียน 58 คน จำนวนบุคลากรในโรงเรียน 10 คน รวมผู้เข้าอบรม 68 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากรรายบุคคล 500 บาท/ชม.   จำนวน 3 ชั่วโมง คิดเป็นเงิน1,500 บาท 2.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ 25 บาท x 68 คน     คิดเป็นเงิน 1,700 บาท 3.ค่าวัสดุอบรม 2,245 บาท       -ไวนิล(ขนาด3 เมตร ×  1.5 เมตร)  3  แผ่น × 540 บาท      เป็นเงิน  1,620 บาท   - กระดาษ 1 รีม  × 110 บาท เป็นเงิน 110  บาท

    งบประมาณ 7,250.00 บาท
  • 2. 1.2 กิจกรรมย่อย การอบรมเชิงปฏิบัติการ การดูแลสุขภาพช่องปาก จำนวนนักเรียน 58 คน จำนวนบุคลากรในโรงเรียน 10 คน รวมผู้เข้าอบรม 68 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากร 2 คน ชั่วโมงละ 500 บาท X 3 ชม.     เป็นเงิน 3,000 บาท 2. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ 25 บาท x 68 คน     คิดเป็นเงิน 1,700 บาท 3.ค่าอุปกรณ์  2,900 บาท   - แปรงสีฟัน จำนวน 58 อัน อันละ 20 บาท       คิดเป็นเงิน 1,160 บาท   - ยาสีฟัน  จำนวน 58 หลอด หลอดละ 10 บาท     เป็นเงิน 580 บาท   - แก้วน้ำ จำนวน 58 แก้วละ 20 บาท     คิดเป็นเงิน 1,160 บาท

    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 3. 2. การกำจัดเหา 1.1 จัดอบรมให้ความรู้กับนักเรียนและบุคลากรเกี่ยวกับการดูแลรักษาหนังศีรษะ จำนวนนักเรียน 58 คน จำนวนบุคลากรในโรงเรียน 10 คน รวมผู้เข้าอบรม 68 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าตอบแทนวิทยากรรายบุคคล  ชม.ละ 500 บาท × 3 ชม.เป็นเงิน1,500 บาท 2.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ 25บาท × 68 คน เป็นเงิน 1,700 บาท

    งบประมาณ 3,200.00 บาท
  • 4. 1.2 กิจกรรมย่อยการกำจัดเหา จำนวนนักเรียนและผู้ปกครอง 62 คน จำนวนบุคลากรในโรงเรียน 10 คน รวมผู้เข้าอบรม 41 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คน ชั่วโมงละ 500 บาท X 3 ชม.     เป็นเงิน 3,000 บาท 2. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ 25 บาท x 72 คน     คิดเป็นเงิน 1,800 บาท 3.ค่าอุปกรณ์  1,850 บาท   - หวีเหล็ก จำนวน 31 อัน อันละ 20 บาท       คิดเป็นเงิน 620 บาท (สำหรับนักเรียนที่เป็นเหา)   - หมวกคลุม  จำนวน 31 ใบ ใบละ 10 บาท     เป็นเงิน 310 บาท (สำหรับนักเรียนที่เป็นเหา)   - ผ้าขนหนู จำนวน 31 ผืน ผืนละ 20 บาท     คิดเป็นเงิน 620 บาท (สำหรับนักเรียนที่เป็นเหา)   - สมุนไพรหมักเหา (ใบน้อยหน่า ,ลูกมะกรูด ) 1 สูตร   คิดเป็นเงิน 300 บาท

    งบประมาณ 5,875.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 19 สิงหาคม 2562 ถึง 20 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดศีรษะคีรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,925.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปากและหนังศีรษะ 2.นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการสามารถดูแลสุขภาพช่องปากให้ถูกวิธี 3.นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการสามารถดูแลหนังศีรษะปราศจากเหา 4.นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการมีสุขภาพกาย สุขภาพจิตที่ดี สมบูรณ์แข็งแรง 5.นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการสามารถนำความรู้ไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,925.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................