แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวยุภาหีมปอง
2.นางสาวน้องสร้อยลาทัพ
3.นางสาวจารุณีสังข์ทอง
4.นายนันทวัฒน์จิตต์หลัง
5.นางสาวศศิญาภรณ์ทุ่งปรือ
-
1. 1.เพื่อให้เยาวชนมีความรู้ความเข้าใจในเรื่องโรคไข้เลือดออกมากขึ้นตัวชี้วัด : 2.เยาวชนมีความรู้ความเข้าใจในเรื่องโรคไข้เลือดออกมากขึ้น ใช้วิธีการประเมินจากการสังเกตการพูดคุยแลกเปลี่ยนความคิดเห็นและการตอบคำถามต่างๆที่เกี่ยวข้องขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อให้เยาวชนสามารถเผยแพร่ความรู้เรื่องไข้เลือดออก วิธีการป้องกันด้วยตัวเองได้ตัวชี้วัด : 2.เยาวชนสามารถเผยแพร่ความรู้เรื่องไข้เลือดออก วิธีการป้องกันด้วยตัวเองได้ใช้การประเมินโดยการสังเกตดูพฤติกรรมการนำเสนอข้อมูลโรคไข้เลือดออกทั้งงานกลุ่ม และผลงานเดี่ยวขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3.เพื่อให้เยาวชนได้มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมกับชุมชน สร้างความรักในชุมชนตัวชี้วัด : 3.เยาวชนได้มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมกับชุมชน สร้างความรักในชุมชน โดยประเมินจากการสังเกตพฤติกรรมของเยาวชนในการลงพื้นที่ในชุมชนแต่ละครั้ง สังเกตจากการพูดคุยการชาวบ้าน การเข้าสังคมของเยาวชนขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. โครงการเยาวชนจิตอาสาเพื่อลดปัญหาไข้เลือดออกในชุมชนรายละเอียด
กิจกรรมหลัก 1. กิจกรรมอบรมสร้างความเข้าใจและพิษภัยของโรคไข้เลือดออก บรรยายโดยนางรสิกา ขาวดี ตำแหน่งพยาบาลวิชาชีพชำนาญการ (เอกสารรายละเอียดกำหนดการแนบท้าย)
ช่วงเช้า ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1. ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม - สมุด,ปากกา,ดินสอ,ไม้บรรทัด,แฟ้ม 50 ชุด35 บาท =1,750 บาท - กระดาษสีแข็งหน้าเดียว (ป้ายชื่อ) 5 แผ่น12 บาท = 60 บาท - เชือกขาวแดง 1 ม้วนใหญ่70 บาท = 70 บาท ค่าจ้างเหมา 1. ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง300 บาท = 900 บาท- ค่าอาหารกลางวัน 50 คน*50 บาท = 2,500 บาท
- ค่าอาหารว่าง(เช้า) 50 คน* 25บาท = 1,250 บาท
- จ้างเหมาถ่ายเอกสาร 1,000 บาท
- เอกสารประเมิล ก่อนหลัง 50 ชุด2 ครั้ง
- เอกสารประชาสัมพันธ์โครงการ 30 แผ่น - แผ่นพับพิษภัยของยุงลาย จำนวน 70 แผ่น
5. ป้ายไวนิลโครงการขนาด 1.20×2.40 ม. จำนวน 1 ป้าย = 500 บาท 2. กิจกรรมเกมส์การศึกษาเรื่องโรคไข้เลือดออก โดย นางสาวยุภา หีมปอง ตำแหน่ง บัณฑิตอาสาฯ ช่วงบ่าย ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1. อุปกรณ์/ของรางวัลสำหรับเยาวชน จำนวน 300 บาท ค่าจ้างเหมา 1. ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง300 บาท = 900 บาท 2. ค่าอาหารว่าง(บ่าย) 50 คน 25บาท = 1,250 บาท 3. ค่าสถานที่จัดกิจกรรมและอบรม 2 วัน จำนวน 500 บาท 3. กิจกรรมเยาวชนลงพื้นที่สำรวจลูกน้ำยุงลายตามบ้านเรือนในชุมชน พร้อมการเก็บข้อมูลและภาพ
ช่วงเช้า ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1. ค่าทรายอะเบท 4 แพ็ค250 บาท = 1,000 บาท 2. ค่าถุงมือ 2 กล่อง250 บาท = 500 บาท 3. ค่าผ้าปิดปาก 1 กล่อง150 บาท = 150 บาท 4. ค่าแว่นขยาย 4 อัน200 บาท = 800 บาท 5. ไฟฉาย 4 อัน20 บาท = 80 บาท ค่าจ้างเหมา 1. ค่าอาหารว่าง(เช้า) 50 คน 25บาท = 1,250 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน 50 คน50 บาท = 2,500 บาท 4. กิจกรรมสนทนาแลกเปลี่ยนข้อมูลหลังการลงพื้นที่เพื่อเพิ่มความเข้าใจและความถูกต้องเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกระหว่างเยาวชนและคณะกรรมการ
ช่วงบ่าย ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1. ปากกาเคมี 10 ด้าม25บาท
=250 บาท 2. กระดาษปรู๊พ 2 โหล60 บาท
=120 บาท ค่าจ้างเหมา 1. ค่าอาหารว่าง(บ่าย) 50 คน 25บาท = 1,250 บาท 5. กิจกรรมติดตามเยาวชนลงพื้นที่สำรวจผลการดำเนินโครงการเยาวชนจิตอาสาเพื่อลดปัญหาไข้เลือดออกในชุมชน
ช่วงเช้า ค่าจ้างเหมา 1. ค่าอาหารว่าง(เช้า) 50 คน* 25บาท = 1,250 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน 50 คน50 บาท = 2,500 บาท ช่วงบ่าย ค่าจ้างเหมา 1. ค่าอาหารว่าง(บ่าย) 50 คน 25บาท = 1,250 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 23,880 บาทงบประมาณ 23,880.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
ชุมชนหมู่ที่ 3 ท่าอ้อย-ในบ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 23,880.00 บาท
- เยวชนมีความรู้ความเข้าใจในเรื่องโรคไข้เลือดออกมากขึ้น
- เยาวชนสามารถเผยแพร่ความรู้เรื่องไข้เลือดออก วิธีการป้องกันด้วยตัวเองได้
- เยาวชนได้มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมกับชุมชน สร้างความรักในชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................