แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจให้กับประชาชนในการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคติดต่อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนตัวชี้วัด : ผู้ปกครองเด็กได้รับความรู้เรื่องวัคซีน ร้อยละ 90ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
-
2. เพื่อให้ผู้ปกรองเด็ก 0-5 ปี พาบุตรหลานมารับวัคซีนตามเกณฑ์ตัวชี้วัด : เด็ก 0-5 ปี มารับวัคซีน ตามเกณฑ์ ไม่เกินร้อยละ 10ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. จัดอบรมให้ความรู้ แกนนำ อสม. และ ผู้นำชุมชนรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 105 คน เป็นเงิน 5,250 บาท
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 105 คน เป็นเงิน 2,625 บาท
- ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์
- กระเป๋าใส่เอกสารจำนวน 105 ใบๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 3,675 บาท - กระดาษเขียนแบบ จำนวน 10 แผ่นๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 100 บาท - ปากกาลูกลื่น จำนวน 105 ด้ามๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท - กาวเยื่อไม้ 1 ม้วนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 50 บาท - ปากกาเคมี 10 ด้ามๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 100 บาท 5. ค่ายานพาหนะ จำนวน 105 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 5,250 บาท หมายเหตุ งบประมาณถัวจ่ายได้ตามที่จ่ายจริง
งบประมาณ 19,000.00 บาท - 2. ให้บริการเชิงรุกพร้อมสุขศึกษารายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 200 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าประชาสัมพันธ์ไวนิล จำนวน 4 ผืน ขนาด 1.5 x 3 เมตร เป็นเงิน 4,000 บาท
- ค่ายานพาหนะ อสม. เชิงรุกจำนวน 40 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท หมายเหตุ งบประมาณถัวจ่ายได้ตามที่จ่ายจริง
งบประมาณ 11,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 31 ตุลาคม 2562
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตะบิงติงงี และ หมู่ที่ 1,8,11,13
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
- ผู้ปกครองเด็ก 0-5 ปี มีความรู้ความเข้าใจในการป้องกันโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน
- ประชาชนมีการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคติดต่อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน
- ผู้ปกครอง เด็ก 0-5 ปี พาบุตรหลานมารับวัคซีนตามเกณฑ์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................