กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เปียน รหัส กปท. L5260

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาหารดี สุขภาพดี บรรยากาศดี ที่บ้านเก่า
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านเก่า หมู่ที่ 3 ตำบลเปียน อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
กลุ่มคน
นายวุฒิพงศ์ รัตนะ 0649647923
นางวราภรณ์ สุขนุ่น 0980537445
นางสาวปารมี รัตนะ 0872890772
นางวิไล ไฝสุข0849674525
นางสาวศุภลักษณ์ มโนกิจอุดม0944859784
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : เพิ่มร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 62.25 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพิ่มพื้นที่ผลิตอาหาร (ข้าว ผัก ผลไม้)
    ตัวชี้วัด : เพิ่มร้อยละพื้นที่ผลิตอาหาร (ข้าว ผัก ผลไม้) ต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมด
    ขนาดปัญหา 35.50 เป้าหมาย 70.00
  • 3. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : เพิ่มร้อยละของนักเีรยน คนที่ออกกำลังกายในชุมชน
    ขนาดปัญหา 25.50 เป้าหมาย 50.00
  • 4. เพื่อลดปริมาณขยะในครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ลดปริมาณขยะที่ครัวเรือน สถานศึกษาผลิตได้ต่อวัน (ก.ก.)
    ขนาดปัญหา 4.50 เป้าหมาย 2.00
  • 5. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในการแยกขยะ
    ตัวชี้วัด : เพิ่มจำนวนนักเรียน ประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 6. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : เพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เพิ่มพื้นที่การปลูกผักสวนครัว
    รายละเอียด
    1. สำรวจพื้นที่การปลูกผักสวนครัว
    2. ออกแบบเมนูอาหาร
    3. ระดมผู้ปกครองนักเรียนมาทำแปลงผัก
    4. จัดหาอุปกรณ์ในการสร้างแปลงผัก อุปกรณ์การปลูกผักสวนครัว
    5. การปลูกผักหมุนเวียนสอดคล้องกับเมนูอาหาร

    ค่าใช้จ่าย

    1. ค่าอาหารกลางวัน 30 คน คนละ 50บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    2. ค่าเครื่องดื่ม 30 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    3. ค่าอิฐ 200 ก้อน ก้อนละ 6 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    4. ค่าทราย 0.5 ลบ.ม เป็นเงิน 600 บาท
    5. ค่าปูนซีเมนต์ 5 กระสอบ สอบละ 160 บาทเป็นเงิน 800 บาท
    6. ค่าพันธ์ุผัก 700 บาท
    งบประมาณ 5,550.00 บาท
  • 2. การปลูกผักพื้นบ้าน
    รายละเอียด
    1. สำรวจพื้นที่การปลูกผักสวนครัว
    2. ออกแบบเมนูอาหาร
    3. ระดมผู้ปกครองนักเรียนมาปรับพื้นที่ปลูกผักพื้นบ้าน
    4. จัดหาพันธ์ุผักพื้นบ้าน

    ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารกลางวัน 30 คน คนละ 50บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 2. ค่าเครื่องดื่ม 30 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 2,250.00 บาท
  • 3. การปลูกมะนาวในท่อ
    รายละเอียด
    1. สำรวจพื้นที่การปลูกมะนาวในท่อ
    2. ออกแบบเมนูอาหาร
    3. ระดมผู้ปกครองนักเรียนมาวางท่อ
    4. จัดหาอุปกรณ์ในการปลูกมะนาวในท่อ
    5. การปลูกมะนาวในท่อ

    ค่าใช้จ่าย

    1. ค่าอาหารกลางวัน 30 คน คนละ 50บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    2. ค่าเครื่องดื่ม 30 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    3. ค่าท่อ 20 ท่อ ท่อละ 220 บาท เป็นเงิน 4,400 บาท 4.ค่ากิ่งพันธ์ูมะนาว 20กิ่ง กิ่งละ 60 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    งบประมาณ 7,850.00 บาท
  • 4. การเลี้ยงไก่ใข่
    รายละเอียด
    1. สำรวจ ปรับปรุงโรงเรือน
    2. ออกแบบเมนูอาหาร
    3. ระดมผู้ปกครองนักเรียนมาปรับปรุงโรงเรือน
    4. จัดหาพันธ์ุไก่ใข่

    ค่าใช้จ่าย

    1. ค่าอาหารกลางวัน 30 คน คนละ 50บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    2. ค่าเครื่องดื่ม 30 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    3. ค่าพันธ์ุไก่ใข่ จำนวน 108 ตัว ตัวละ 180 บาทคิดเป็นเงิน 12,240 บาท
    4. ค่าอาหารไก่จำนวน 100 กระสอบ กระสอบละ 390 บาท เป็นเงิน 39,000 บาท
    งบประมาณ 53,490.00 บาท
  • 5. การออกกำลังกายตอนเย็น
    รายละเอียด
    1. สำรวจความต้องการของนักเรียน ชุมชน
    2. ออกแบบการออกกำลังกาย
    3. จัดหาวิทยากรผู้นำออกกำลังกาย

    ค่าใช้จ่าย

    1. ค่าตอบแทนวิทยากรครั้งละ 150 บาท จำนวน 90 วัน เป็นเงิน 13,500 บาท
    งบประมาณ 13,500.00 บาท
  • 6. การกำจัดขยะอินทรีย์
    รายละเอียด
    1. สำรวจความต้องการของครัวเรือนนักเรียน
    2. อบรม ประชุมการกำกัดขยะอินทรีย์ในครัวเรือน
    3. จัดหาถังขยะอินทรีย์

    ค่าใช้จ่าย

    1. ค่าเครื่องดื่ม 100 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    2. ค่าถังขยะ 100 ใบ ใบละ 90 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท
    งบประมาณ 11,500.00 บาท
  • 7. การคัดแยกขยะ
    รายละเอียด
    1. สำรวจความต้องการของครอบครัวนักเรียน
    2. อบรมเชิงปฏิบัติการ การคัดแยกขยะ

    ค่าใช้จ่าย

    1. ค่าเครื่องดื่ม 100 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    งบประมาณ 2,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2562 ถึง 31 มีนาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านเก่า หมู่ที่ 3 ตำบลเปียน อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 96,640.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอ ขึ้นร้อยละ 20
  2. เพิ่มร้อยละพื้นที่ผลิตอาหาร (ข้าว ผัก ผลไม้) ต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในโรงเรียน ขึ้นร้อยละ 25
  3. เพิ่มร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชน ขึ้นร้อยละ 20
  4. ลดปริมาณขยะที่สถานศึกษา ครัวเรือนผลิตได้ต่อวัน (ก.ก.) ลงร้อยละ20
  5. เพิ่มจำนวนนักเรียน ประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน) ขึ้นร้อยละ50
  6. เพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน) ขึ้นร้อยละ 20
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เปียน รหัส กปท. L5260

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เปียน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เปียน รหัส กปท. L5260

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 96,640.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. Help
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group