แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางวิจิตราจันทร์เขียว โทร. 0872873987
นายสามารถวงศ์กระจ่างโทร.0902147626
นายดามาพงษ์ไฝทอง โทร. 091035586
นายอุทัยบุญเพชรทองโทร. 0833996462
-
1. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัดตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำขนาดปัญหา 99.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 8.50 เป้าหมาย 6.00
-
3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 50.00
-
4. ร้อยละของนักเรียนที่ไม่ชอบรับประทานผักตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่ไม่ชอบรับประทานผักขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. รณรงค์งดดื่มน้ำอัดลมรายละเอียด
ให้ความรู้แก่นักเรียนเรื่องโทษของการดื่มน้ำอัดลมและสาธิตเมนูเครื่องดื่มที่สามารถทดแทนน้ำอัดลมในการจัดอาหารกลางวันให้แก่นักเรียน เพื่อนำมาบรรจุเป็นเครื่องดื่มที่ทดแทนน้ำอัดลม
งบประมาณ
1. ค่าเอกสารใหัความรู้แก่นักเรียนและผู้ปกครอง จำนวนเงิน 500 บาท
2. ค่าวัตถุดิบทำเครื่องดื่ม เช่น สมุนไพร และส่วนผสม เป็นเงิน 3,000 บาท
3. ค่าสื่อประชาสัมพันธ์เป็นเงิน 2000 บาทงบประมาณ 5,500.00 บาท - 2. ขยับกายสบายอุรารายละเอียด
นำนักเรียนออกกำลังกายโดยการจัดทำแปลงผักปลอดสารพิษ โดยการยกร่อง การร่วมกันปลูกผักในแปลง งบประมาณ
1.ค่าอุปกรณ์ในการจัดทำแปลงผัก 3,000 บาท
2.อุปกรณ์การทำน้ำหมัก ปุ๋ยชีวภาพ 3,000 บาท
3.ค่าตอบแทนวิทยากรปราชญ์ชุมชน 600 บาท x 4 ชม. เป็นเงิน 2400 บาท
4.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน คน x 50 บาท เป็นเงิน.... บาทงบประมาณ 6,000.00 บาท - 3. อร่อยได้ด้วยผักผลไม้รายละเอียด
ให้นักเรียนคิดเมนูผักเพื่อส่งเสริมการรับประทานผักคิดเป็นเมนูผักสร้างสรรค์พร้อมบูรณาการการเรียนการสอนผักปลอดสารพิษ
งบประมาณ
1. จัดสร้างสื่อมัลติมีเดียประกอบการเรียนผักปลอดสารพิษ 4,000 บาท
2. ค่าเครื่องปรุงเพื่อการประกอบอาหารประเภทผัก2,000บาทงบประมาณ 6,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 19 สิงหาคม 2563
โรงเรียนบ้านถ้ำตลอด
รวมงบประมาณโครงการ 18,100.00 บาท
- เกิดการเพิ่มการบริโภคผลไม้ที่ปลอดภัยมากขึ้น
- เกิดแหล่งปลูกผัก ผลไม้ อาหารปลอดภัยในชุมชน 3.เกิดเมนูอาหารของโรงเรียนที่สอดคล้องกับภาวะโภชนาการเด็กนักเรียน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................