แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวชดาษา จันพรมทอง 091-3131611
นายทนง มิตทะจันทร์ 086-2948453
นางสาวพาอีซะห์ มะหลี 082-2818098
นางสาวเบ็ญจพรรณ จันติ 098-3616516
นายทรงกรต กิจจะเสน 093-7742533
-
1. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 30.12 เป้าหมาย 20.00
- 1. เมนูผักชวนชิมรายละเอียด
สำรวจผักพื้นบ้านในท้องถิ่น แยกเป็นฤดูกาล โดยการออกสัมภาษณ์ สังเกต และสำรวจ นักเรียน คณะครู และชุมชน จำนวน 20 คน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารมื้อละ 90x20 เป็นเงิน 1,800 บาท
2.ค่าเครื่องดื่มและอาหารว่าง 35x20 เป็นเงิน 700 บาทครูโภชนการและแม่ครัวร่วมกันออกแบบเมนูในโปรแกรม Thai School Lunch เป็นเงิน 0 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 2. บูรณาการกับวิชาเกษตรปลอดภัยในโรงเรียนรายละเอียด
1.จัดทำแปลงเกษตรขนาด.80 x 200 เมตรจำนวน 20 แปลง เป็นเงิน 3,500 บาท
2.จัดซื้อเมล็ดพันธุ์ผักบุ้ง กวางตุ้ง คะน้า ถั่วฝักยาว แตงกวา เป็นเงิน3,000 บาท
3. จัดซื้อกิ่งมะนาว 20 กิ่งๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
4. ท่อปูนซีเมนต์ขนาด 80 จำนวน 20 ท่อๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
5. จัดหาพันธุ์ผักพื้นบ้านจากชุมชน เช่น ชะอม มะขาวเปรี้ยว ผักหวาน ตำลึง สับปะรด มะม่วงหิมพาน ตะไคร้ ข่า กระเพรา ยี่หร่า เป็นเงิน 0 บาท
6. จัดซื้อสายยางขนาดครึ่งนิ้ว 50 เมตร เป็นเงิน 375 บาท
7. วัสดุอุปกรณ์ทำปุ๋ยชีวภาพใช้เอง เป็นเงิน 2,000 บาท
8. ค่าตอบแทนวิทยากรสอนทำปุ๋ยชีวภาพ จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
9. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในจัดกรรมให้ความรู้เรื่องการทำปุ๋ยชีวภาพ ประกอบด้วยนักเรียนประถมศึกษาจำนวน 49 คน คณะครูและบุคลากรทางการศึกษา จำนวน 14 คน มืัอละ35 บาท เป็นเงิน 2,205 บาทงบประมาณ 18,080.00 บาท - 3. การจัดการเรียนรู้บูรณาการอาหารและโภชนาการรายละเอียด
- จัดการเรียนรู้โดยบูรณาการด้านอาหารปลอดภัย โภชนาการที่ถูกต้องสมวัยในกลุ่มสาระวิชาภาษาอังกฤษ ภาษาไทย คณิตศาสตร์ เป็นเงิน 0 บาท
- จัดทำสื่อการสอน จัดซื้ออุปกรณ์การสอน และจัดทำป้ายนิเทศประจำห้องเรียน จำนวน 8 ห้องเรียนๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
- นำนักเรียนออกทัศนศึกษาแหล่งเรียนรู้ทั้งภายในโรงเรียน เป็นเงิน 0 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม นำนักเรียนออกทัศนศึกษาแหล่งรู้นอกสถานที่ 2 ครั้ง ครั้งละ 60 คน ประกอบด้วยนักเรียน 49 คน ครูและบุคลากร 11 คน มื้อละ 35 บาท (35602) เป็นเงิน 4,200 บาท
งบประมาณ 12,200.00 บาท - 4. ขยับกายสบายชีวีรายละเอียด
- ทำเกษตรได้สุขภาพ ให้นักเรียนออกกำลังด้วยการทำเกษตรภายในโรงเรียน เช่น รดน้ำผัก พรวนดิน ถอนหญ้า ขุดดิน ฯลฯ เป็นเงิน 0 บาท
- ทำจิตอาสาได้สุขภาพ นำนักเรียนออกทำกิจกรรมจิตอาสาในสถานที่สาธารณะในชุมชน เช่่น กวาดลาดวัด ล้างห้องน้ำวัด ทำความสะอาดศาลาหมู่บ้าน ฯลฯ โดยหมุนเวียนกันไปครั้ง 30 คน ครู 5 คน รวมทั้งสิ้น ครั้งละ 35 คน เดือนละ 2 ครั้ง เทอมละ 10 ครั้ง ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (35x35x20) เป็นเงิน 12,250 บาท
- แอโรบิคได้สุขภาพ ออกกำลังกายหน้าเสาธงตอนเช้าทุกวันพุธ ค่าตอบแทนวิทยากรสอนเต้นแอโรบิค วันละ 200 บาทจำนวน 1 ภาคเรียน จำนวน 20 วัน เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 16,250.00 บาท - ทำเกษตรได้สุขภาพ ให้นักเรียนออกกำลังด้วยการทำเกษตรภายในโรงเรียน เช่น รดน้ำผัก พรวนดิน ถอนหญ้า ขุดดิน ฯลฯ เป็นเงิน 0 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2562 ถึง 31 มีนาคม 2563
โรงเรียนบ้านนาม่วง และชุมชนบ้านนาม่วง หมู่ที่ 4 ต.บ้านโหนด อ.สะบ้าย้อย จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 49,030.00 บาท
- ร้อยละของเด็ก 3-12 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง จากร้อยละ 30.61 เหลือ ร้อยละ 20.00 ภายในภาคเรียนที่ 2 ปีการศึกษา 2562
- ร้อยละของเด็ก 3-12 นักเรียนได้ทำกิจกรรมเคลื่อนไหวร่างกายเพิ่มขึ้น จากร้อยละ 50 เป็นร้อยละ 80 ในภาคเรียนที่ 2 ปีการศึกษา 2562
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................