กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เด็กนาม่วงแก้มใส โภชนาการสมวัย เคลื่อนไหวร่างกายเพียงพอ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านนาม่วง ต.บ้านโหนด อ.สะบ้าย้อย จ.สงขลา
กลุ่มคน
นางสาวชดาษา จันพรมทอง 091-3131611
นายทนง มิตทะจันทร์ 086-2948453
นางสาวพาอีซะห์ มะหลี 082-2818098
นางสาวเบ็ญจพรรณ จันติ 098-3616516
นายทรงกรต กิจจะเสน 093-7742533
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง
    ขนาดปัญหา 30.12 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เมนูผักชวนชิม
    รายละเอียด

    สำรวจผักพื้นบ้านในท้องถิ่น แยกเป็นฤดูกาล โดยการออกสัมภาษณ์ สังเกต และสำรวจ นักเรียน คณะครู และชุมชน จำนวน 20 คน
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารมื้อละ 90x20 เป็นเงิน 1,800 บาท
    2.ค่าเครื่องดื่มและอาหารว่าง 35x20 เป็นเงิน 700 บาท

    ครูโภชนการและแม่ครัวร่วมกันออกแบบเมนูในโปรแกรม Thai School Lunch เป็นเงิน 0 บาท

    งบประมาณ 2,500.00 บาท
  • 2. บูรณาการกับวิชาเกษตรปลอดภัยในโรงเรียน
    รายละเอียด

    1.จัดทำแปลงเกษตรขนาด.80 x 200 เมตรจำนวน 20 แปลง เป็นเงิน 3,500 บาท
    2.จัดซื้อเมล็ดพันธุ์ผักบุ้ง กวางตุ้ง คะน้า ถั่วฝักยาว แตงกวา เป็นเงิน3,000 บาท
    3. จัดซื้อกิ่งมะนาว 20 กิ่งๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    4. ท่อปูนซีเมนต์ขนาด 80 จำนวน 20 ท่อๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
    5. จัดหาพันธุ์ผักพื้นบ้านจากชุมชน เช่น ชะอม มะขาวเปรี้ยว ผักหวาน ตำลึง สับปะรด มะม่วงหิมพาน ตะไคร้ ข่า กระเพรา ยี่หร่า เป็นเงิน 0 บาท
    6. จัดซื้อสายยางขนาดครึ่งนิ้ว 50 เมตร เป็นเงิน 375 บาท
    7. วัสดุอุปกรณ์ทำปุ๋ยชีวภาพใช้เอง เป็นเงิน 2,000 บาท
    8. ค่าตอบแทนวิทยากรสอนทำปุ๋ยชีวภาพ จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    9. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในจัดกรรมให้ความรู้เรื่องการทำปุ๋ยชีวภาพ ประกอบด้วยนักเรียนประถมศึกษาจำนวน 49 คน คณะครูและบุคลากรทางการศึกษา จำนวน 14 คน มืัอละ35 บาท เป็นเงิน 2,205 บาท

    งบประมาณ 18,080.00 บาท
  • 3. การจัดการเรียนรู้บูรณาการอาหารและโภชนาการ
    รายละเอียด
    1. จัดการเรียนรู้โดยบูรณาการด้านอาหารปลอดภัย โภชนาการที่ถูกต้องสมวัยในกลุ่มสาระวิชาภาษาอังกฤษ ภาษาไทย คณิตศาสตร์ เป็นเงิน 0 บาท
    2. จัดทำสื่อการสอน จัดซื้ออุปกรณ์การสอน และจัดทำป้ายนิเทศประจำห้องเรียน จำนวน 8 ห้องเรียนๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    3. นำนักเรียนออกทัศนศึกษาแหล่งเรียนรู้ทั้งภายในโรงเรียน เป็นเงิน 0 บาท
    4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม นำนักเรียนออกทัศนศึกษาแหล่งรู้นอกสถานที่ 2 ครั้ง ครั้งละ 60 คน ประกอบด้วยนักเรียน 49 คน ครูและบุคลากร 11 คน มื้อละ 35 บาท (35602) เป็นเงิน 4,200 บาท
    งบประมาณ 12,200.00 บาท
  • 4. ขยับกายสบายชีวี
    รายละเอียด
    1. ทำเกษตรได้สุขภาพ ให้นักเรียนออกกำลังด้วยการทำเกษตรภายในโรงเรียน เช่น รดน้ำผัก พรวนดิน ถอนหญ้า ขุดดิน ฯลฯ เป็นเงิน 0 บาท
    2. ทำจิตอาสาได้สุขภาพ นำนักเรียนออกทำกิจกรรมจิตอาสาในสถานที่สาธารณะในชุมชน เช่่น กวาดลาดวัด ล้างห้องน้ำวัด ทำความสะอาดศาลาหมู่บ้าน ฯลฯ โดยหมุนเวียนกันไปครั้ง 30 คน ครู 5 คน รวมทั้งสิ้น ครั้งละ 35 คน เดือนละ 2 ครั้ง เทอมละ 10 ครั้ง ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (35x35x20) เป็นเงิน 12,250 บาท
    3. แอโรบิคได้สุขภาพ ออกกำลังกายหน้าเสาธงตอนเช้าทุกวันพุธ ค่าตอบแทนวิทยากรสอนเต้นแอโรบิค วันละ 200 บาทจำนวน 1 ภาคเรียน จำนวน 20 วัน เป็นเงิน 4,000 บาท
    งบประมาณ 16,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2562 ถึง 31 มีนาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านนาม่วง และชุมชนบ้านนาม่วง หมู่ที่ 4 ต.บ้านโหนด อ.สะบ้าย้อย จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,030.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ร้อยละของเด็ก 3-12 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง จากร้อยละ 30.61 เหลือ ร้อยละ 20.00 ภายในภาคเรียนที่ 2 ปีการศึกษา 2562
  2. ร้อยละของเด็ก 3-12 นักเรียนได้ทำกิจกรรมเคลื่อนไหวร่างกายเพิ่มขึ้น จากร้อยละ 50 เป็นร้อยละ 80 ในภาคเรียนที่ 2 ปีการศึกษา 2562
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,030.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................