กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก รหัส กปท. L3330

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคุ้มครองผู้บริโภค โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นสน หมู่ที่ 13 ตำบลโคกสัก อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง ปี 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นสน
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากเจ้าของร้านชำยังขาดความรู้ในเรื่องของการจัดร้านชำให้เป็นระเบียบ ไม่มีการแยกประเภทสินค้า สินค้าตั้งกับพื้นขายสินค้าไม่มีคุณภาพ สินค้าหมดอายุ ให้แก่ ผู้บริโภค ทั้งนี้เจ้าของร้านชำ ไม่มีความรู้ ในการอ่านฉลาก สินค้า และ การดูวันเดือนปีหมดอายุซึ่งทำให้ประชาชนบริโภค สินค้าที่ ไม่ปลอดภัย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนรู้และสามารถเลือกบริโภคผลิตภัณฑ์สุขภาพได้ถูกต้องปลอดภัย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ประกอบการร้านชำมีการจำหน่ายผลิตภัณฑ์ที่ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมให้แกนนำชุมชน อสม. มีส่วนร่วมในการดำเนินงานคุ้มครอง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อจัดตั้งศูนย์รับส่งต่อและตรวจยา เครื่องสำอางในชุมชน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมผู้นำชุมชน / อสม. เพื่อประชาสัมพันธ์โครงการ (31 กรกฎาคม 2562)
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมประชุมประชาสัมพันธ์โครงการแก่ผู้นำชุมชน, อสม. จำนวน 40 คนๆละ 20 บาท จำนวน 1 มื้อ
    งบประมาณ 800.00 บาท
  • 2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพผู้ประกอบการ เรื่องอาหาร ยา เครื่องสำอาง แก่ผู้ประกอบการร้านชำ ,อสม. และผู้นำชุมชน / แต่งตั้งคณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภคในชุมชน ( 2 สิงหาคม 2562)
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้จัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพผู้ประกอบการ เรื่องอาหาร ยา เครื่องสำอาง แก่ผู้ประกอบการร้านชำ ,อสม. และผู้นำชุมชน / แต่งตั้งคณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภคในชุมชน  จำนวน 56 คนๆละ 20 บาท จำนวน 2  มื้อ
                      เป็นเงิน 2,240 บาท
      • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้จัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพผู้ประกอบการ เรื่องอาหาร ยา เครื่องสำอาง แก่ผู้ประกอบการร้านชำ ,อสม. และผู้นำชุมชน / แต่งตั้งคณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภคในชุมชน  จำนวน 56 คนๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ                 เป็นเงิน 3,360 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2 X 2.4 เมตร จำนวน 3 ผืนๆละ 500 บาท     เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าสมนาคุณวิทยากร ในการจัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพผู้ประกอบการ เรื่องอาหาร ยา เครื่องสำอาง แก่ผู้ประกอบการร้านชำ ,อสม. และผู้นำชุมชน / แต่งตั้งคณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภคในชุมชน จำนวน 6 ชั่วโมงละ 300 บาท     เป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าวัสดุดำเนินงานตามโครงการ      เป็นเงิน 1,413 บาท
    งบประมาณ 10,313.00 บาท
  • 3. จัดตั้งศูนย์รับเรื่องราวร้องเรียน และส่งต่อ /การตรวจยาและเครื่องสำอาง
    รายละเอียด

    -  ค่าชุดตรวจ เครื่องสำอาง จำนวน 3 ชนิด ประกอบด้วยชุดตรวจไฮโดรควินิน ,ชุดตรวจสารปรอทแอมโมเนีย และชุดตรวจวิตามินเอ จำนวน 1 ชุดๆละ 1,800 บาท                 เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าชุดตรวจบอแร็กส์ จำนวน 2 ชุดๆละ 250 บาท       เป็นเงิน 500 บาท - ชุดทดสอบสเตียรอยด์ในยาแผนโบราณ จำนวน 1 ชุดๆละ 2,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 4,300.00 บาท
  • 4. คณะกรรมการ/ภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภค ออกเยี่ยมเพื่อให้คำแนะนำร้านชำในพื้นที่พร้อมทั้งประชุมสรุปผลการเยี่ยม จำนวน 1 ครั้ง (วันที่5 สิงหาคม 2562)
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการ/ภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภค ออกเยี่ยมเพื่อให้คำแนะนำร้านชำในพื้นที่พร้อมทั้งประชุมสรุปผลการเยี่ยม จำนวน  15 คนๆละ 20 บาท จำนวน  1 มื้อ       เป็นเงิน  300 บาท
    งบประมาณ 300.00 บาท
  • 5. คณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภค ประชุมดำเนินงานออกตรวจร้านชำตามเกณฑ์มาตรฐานร้านชำคุณภาพ พร้อมทั้งประชุมสรุปผลการออกตรวจร้านชำ จำนวน 2 ครั้ง
    รายละเอียด

    ครั้งที่ 1  วันที่9 สิงหาคม 2562 - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภค ดำเนินงานออกตรวจร้านชำตามเกณฑ์มาตรฐานร้านชำคุณภาพ จำนวน  15 คนๆละ 20 บาท จำนวน  1 มื้อ       เป็นเงิน  300 บาท

    ครั้งที่ 2  วันที่ 23 สิงหาคม 2562
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการภาคีเครือข่ายในการคุ้มครองผู้บริโภค ดำเนินงานออกตรวจร้านชำตามเกณฑ์มาตรฐานร้านชำคุณภาพ จำนวน  15 คนๆละ 20 บาท จำนวน  1 มื้อ       เป็นเงิน  300 บาท

    งบประมาณ 600.00 บาท
  • 6. จัดเวทีการคืนข้อมูลให้แก่ร้านชำ พร้อมประกาศผลและมอบเกียรติให้แก่ร้านชำที่เข้าร่วมโครงการ /ร้านชำที่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานและเกณฑ์ร้านชำคุณภาพ วันที่ 30 สิงหาคม 2562
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมจัดเวทีการคืนข้อมูลให้แก่ร้านชำ พร้อมประกาศผลและมอบเกียรติให้แก่ร้านชำที่เข้าร่วมโครงการ /ร้านชำที่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานและเกณฑ์ร้านชำคุณภาพ  จำนวน 56 คนๆละ ๒0 บาท จำนวน 1  มื้อ
    งบประมาณ 1,120.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 กรกฎาคม 2562 ถึง 30 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นสน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,433.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนมีการเลือกบริโภคผลิตภัณฑ์สุขภาพที่ถูกต้องปลอดภัยลดความเสี่ยงและอันตรายจากการบริโภค
  2. ผู้ประกอบการร้านชำมีความรู้เรื่องการเลือกผลิตภัณฑ์สุขภาพ และประเภทของยา แต่ละชนิด ที่นำมาจำหน่ายในร้านชำได้ อย่างถูกต้อง
  3. มีแกนนำชุมชน อสม. มีส่วนร่วมในการดำเนินงานคุ้มครองผู้บริโภค
  4. มีศูนย์รับส่งต่อและตรวจยา เครื่องสำอางในชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก รหัส กปท. L3330

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก รหัส กปท. L3330

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,433.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................