แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายณัฐวุธ ชูช่วย 084-7743068
2. นายทนงเหมรัตน์ 087-2879960
-
1. เพื่อให้นักเรียนมีอาหารเช้าครบ 5 หมู่บริโภคอย่างเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนบริโภคอาหารเช้าครบทั้ง 5 หมู่อย่างเพียงพอขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 50.00
-
2. เพิ่มเพิ่มสัดส่วนนักเรียนที่รับประทานอาหารเช้าตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่รับประทานอาหารเช้าขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 75.00
- 1. ประชุมคณะทำงานครู และบุคลากรและคณะกรรมการสถานศึกษาโรงเรียนวัดวังไทรรายละเอียด
ประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์ของโครงการและระดมความคิดแนวทางการดำเนินกิจกรรมงบประมาณ
ค่าใช้จ่าย
1.ครูและบุคลากรโรงเรียนวัดวังไทร20 คน × ค่าอาหารว่าง25บาท เป็นเงิน 500บาท
2.คณะกรรมการสถานศึกษา14 คน ×ค่าอาหารว่าง 25บาท เป็นเงิน350บาท
3.ค่าเอกสาร 34ชุด × 20บาท เป็นเงิน 680บาทงบประมาณ 1,530.00 บาท - 2. ทำแผนที่อาหารปลอดภัยในโรงเรียนเชื่อมโยงกับชุมชนเกิดปฎิทินอาหารในชุมชนรายละเอียด
ให้เด็กนักเรียนผู้ปกครองและครูทำแผนที่อาหารในโรงเรียนเพื่อดูผลผลิตทางอาหารในพื้นที่มาใช้เป็นวัตถุดิบในการประกอบอาหารที่ปลอดภัยเพื่อนำมาประกอบอาหารกลางวัน
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าปากกากระดาษ ประกอบการจัดกระบวนการทำแผนที่อาหารปลอดภัย เป็นเงิน 1000 บาท
2. ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน30 คน x 25 บาท เป็นเงิน 750 บาทงบประมาณ 1,750.00 บาท - 3. ปุ๋ยหมักชีวภาพรายละเอียด
ครูที่รับผิดชอบและนักเรียนชั้น ป.5และป.6 จำนวน 50คน โดยใช้ปราชญ์ชาวบ้านของศูนย์เศรษฐกิจพอเพียงมาให้ความรู้ และฝึกปฏิบัติการ งบประมาณที่ใช้ 1.ขี้วัวราคากระสอบละ50บาท × 20กระสอบ เป็นเงิน 1000บาท
2.ขี้ไก่แกลบราคากระสอบละ50บาท × 20กระสอบ เป็นเงิน1000บาท
3.กากน้ำตาลแกลอนละ500บาท × 2แกลอน เป็นเงิน1000บาท
4.ถังหมักราคาถังละ1200บาท × 3ถัง เป็นเงิน3600บาท
5.หัวเชื้อEMลิตรละ150 บาท× 20ลิตร เป็นเงิน3000บาทงบประมาณ 9,600.00 บาท - 4. การปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
1.ครูที่รับผิดชอบและนักเรียนชั้น ป.5และป.6จำนวน50คน 2.เชิญชาวบ้านที่มีความรู้เรื่องการปลูกผักมาให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการเพาะปลูกและการดูแลผลผลิต
2.1จัดหาเมล็ดพันธุ์ผักเช่นผักบุ้งผักกาดขาวผักกวางตุ้งเป็นต้น
2.2จัดเตรียมพื้นที่เพาะปลูก
2.3ดูแลบันทึกติดตามสังเกตการเจริญเติบโตพร้อมทั้งบันทึกผล
งบประมาณที่ใช้
-เมล็ดพันธู์ผักเป็นเงิน2000บาท
-ดินที่่ใช้ในการเพาะปลูกจำนวน30กระสอบ × 35บาทรวมเป็นเงิน1050บาท
-ค่าวิทยากร3ชั่วโมง× 600บาทรวมเป็นเงิน1800บาทงบประมาณ 4,850.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
โรงเรียนวัดวังไทรและเกษตรกรที่ปลูกผักปลอดสารเคมี ต.ทับช้างอ.นาทวีจ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 17,730.00 บาท
1.นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจในวิธีการปลูกผักปลอดสารพิษ อละสามารถนำไปปฏิบัติใช้ในชีวิตประจำวันได้ 2.นักเรียนรู้จักเลือกการบริโภคอาหารและวิธีการประกอบอาหาร 3.นักเรียนผู้ปกครองและครูมีแผนที่อาหารปลอดภัยในโรงเรียนและชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................