แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1 นางธนิยา เบ็ญหะหลี
2 นายวรวุธ โขมพัตร
3 นางกัญหา อุ่นเวสสกุล
4 นางบงกช วุ่นน้อย 086-6931072
5 นางย่ามีล๊ะ เบ็ญร่าหีม
-
1. เพื่อกระตุ้นให้เด็กนักเรียนโรงเรียนบ้านทุ่งน้ำขาวรับประทานผักตัวชี้วัด : เด็กนักเรียนโรงเรียนบ้านทุ่งน้ำขาว ร้อยละ 80 รับประทานผักเพิ่มมากขึ้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อส่งเสริมกระบวนการเรียนรู้และทักษะการลงมือปฎิบัติจริงให้ผักน่ารับประทานตัวชี้วัด : นักเรียนโรงเรียนบ้านทุ่งน้ำขาว ร้อยละ 80 คิดค้นเมนูเพื่อทำอาหารที่ตนเองชอบขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ประชุมคณะทำงานสถานศึกษาเพื่อหารือแนวทางการดำเนินงานรายละเอียด
นัดประชุมคณะกรรมการสถานศึกษา ครู จำนวน 15 คน เพื่อชี้แจงการดำเนินโครงการ จำนวน ครึ่งวัน
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บ.x 15 คน เป็นเงิน 375 บ.
- ค่าเอกสาร 15 ชุด x 15 บ. เป็นเงิน 225 บ.งบประมาณ 600.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับประโยชน์ของผักรายละเอียด
1 อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับประโยชน์ของผัก แก่นักเรียนและผู้ปกครอง จำนวน 140 คน 2 อาหารว่างและเครื่องดื่ม 140 ชุด x 20 บ. รวมเป็นเงิน 2,800 บ. 3 ค่าเอกสาร 140 ชุด x 15 บ. รวมเป็นเงิน 2,100 บ.
งบประมาณ 4,900.00 บาท - 3. การปลูกผักสวนครัวรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 31 กรกฎาคม 2562
โรงเรียนบ้านทุ่งน้ำขาว ม.8 ต.นาทวี จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 5,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................