แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางเฉลิมวรรณ หาแก้ว เบอร์โทรศัพท์ 091-3108029
-
1. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 2.00
- 1. วัยใส ใส่่ใจ รู้ทันโรคอ้วนรายละเอียด
กิจกรรม วัยใส ใส่่ใจ รู้ทันโรคอ้วน -นักเรียนแกนนำทุกห้องเรียนเฝ้าระวัง ติดตาม บันทึก ประสานงาน -ให้ความรู้ ปรับพฤติกรรมการบริโภคของนักเรียนที่มีภาวะอ้วน เริ่มอ้วน -นักเรียนแกนนำรายงานผลการดำเนินกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง งบประมาณ - ป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท - ค่าเอกสาร/แผ่นพับ เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าไม้วัดส่วนสูงชนืดมีมาตรฐาน เป็นเงิน 1,800 บาท
งบประมาณ 4,300.00 บาท - 2. โตไป ไม่อ้วนรายละเอียด
-แกนนำนักเรียน นำนักเรียนทุกคนออกกำลังกายยามเช้า -แกนนำนักเรียนรายงานผลการดำเนินกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง งบประมาณ -ค่าอุปกรณ์เครื่องเสียง เป็นเงิน 9,000 บาท ค่าป้ายประชาสัมพันธ์กิจกรรม จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท -ค่าเอกสาร/แผ่นพับ เป็นเงิน 500 บาท -ค่าอุปกรณ์ที่ใช้ในการออกกำลังกาย เช่น เชือก ฮูล่าฮูป เป้นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 11,000.00 บาท - 3. โรงเรียนอ่อนหวานรายละเอียด
-จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์กิจกรรม -จัดวิทยากรให้ความรู้แก่นักเรียนและผู้ปกครอง -แกนนำนักเรียน สำรวจและเฝ้าระวังการจำหน่ายอาหารประเภทให้ความหวานสูง -แกนนำนักเรียน แบ่งประเภทอาหารและทำสัญลักษณ์แบ่งสีของอาหารแต่ละชนิด อาหาร 3 สี -แกนนำนักเรียนรายงานผลการดำเนินกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง งบประมาณ -ค่าป้ายประชาสัมพันธ์กิจกรรม 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท -ค่าไวนิล เนื้อหาให้ความรู้เกี่ยวกับการเลือกรับประทานอาหารอ่อนหวาน 3 ผืน ผืนละ 350 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท -ค่าวิทยากรให้ความรู้ และจัดกิจกรรมเพิ่มพูนความรู้ ความเข้าใจแก่นักเรียน เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าอุปกรณ์ต่างๆ ในการดำเนินกิจกรรม เช่น กาว กระดาษ เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 3,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 กรกฎาคม 2562 ถึง 31 มีนาคม 2563
โรงเรียนบ้านรัดปูน
รวมงบประมาณโครงการ 18,550.00 บาท
1.นักเรียนมีพฤติกรรมการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม 2.นักเรียนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง ลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคที่เกิดจากภาวะอ้วน 3.นักเรียนที่มีภาวะเริ่มอ้วนและอ้วน มีจำนวนลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................