กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการมหกรรมส่งเสริมสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลตำบลทุ่งหว้า
กลุ่มคน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งหว้า
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.1 เพื่อให้ประชาชน เยาวชนได้มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องการดูแลส่งเสริมสุขภาพ การต่อต้านป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติด โรคติดต่อ โรคไม่ติดต่อ และการตั้งครรภ์ก่อนวัยเรียนในสถานศึกษาและชุมชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนและเยาวชนได้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องการดูแลสุขภาพ การต่อต้านป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติด โรคติดต่อ โรคไม่ติดต่อและการตั้งครรภ์ก่อนวัยเรียน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 1.2 เพื่อสร้างความตระหนักในการจัดการขยะอย่างถูกต้อง ช่วยส่งเสริมการคัดแยกขยะโดยใช้หลัก 3Rs (คือการใช้ น้อย ใช้ซ้ำและนำกลับมาใช้ใหม่) และใช้ประโยชน์จากขยะในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนได้ตระหนักในเรื่องของการจัดการขยะช่วยส่งเสริมการคัดแยกขยะ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 1.3 เพื่อสร้างจิตสำนึก และแรงจูงใจในการมีส่วนร่วมดำเนินงานส่งเสริม ป้องกันโรคในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีจิตสำนึก และแรงจูงใจในการมีส่วนร่วมดำเนินงานส่งเสริม ป้องกันโรคในชุมชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการมหกรรมส่งเสริมสุขภาพ
    รายละเอียด

    จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งหว้า จำนวน 136,000.-บาท รายละเอียด ดังนี้ 6.1 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการจัดกิจกรรมให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องการกินอาหารดีชีวีมีสุขปลอดภัยห่างไกลโรค - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน600.-บาท - ค่าวัสดุเผยแพร่ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ จัดบูทนิทรรศการ เช่น ไวนิล, โปสเตอร์,แผ่นพับ,คู่มือฯลฯ เป็นเงิน5,000.-บาท - ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ตัวอย่างอาหารสาธิต เช่น ผัก ผลไม้ ฯลฯเป็นเงิน3,000.-บาท - ค่าทำเมนูอาหารสาธิต เช่น แกง ยำ ,ขนมหวาน ฯลฯเป็นเงิน 3,000.-บาท รวมเป็นเงิน11,600.-บาท 6.2 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการจัดกิจกรรมให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องการออกกำลังกายสบายชีวาปลอดภัย ห่างไกลโรค - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 600.-บาท - ค่าวัสดุเผยแพร่ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ จัดบูทนิทรรศการ เช่น ไวนิล โปสเตอร์ แผ่นพับ คู่มือ ฯลฯ เป็นเงิน 5,000.-บาท - ค่าชุดสาธิต ตัวอย่างอุปกรณ์กีฬา/ออกกำลังกาย/ เช่น ห่วง (ฮูลาฮูฟ) ,เชือกกระโดด ฯลฯ เป็นเงิน 3,000.-บาท รวมเป็นเงิน 8,600.-บาท 6.3 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการจัดกิจกรรมให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องสุขภาพจิตดีชีวีหมดทุกข์ - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 600.- บาท - ค่าวัสดุเผยแพร่ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ จัดบูทนิทรรศการ เช่น ไวนิล โปสเตอร์, แผ่นพับ,คู่มือ,ฯลฯ เป็นเงิน 5,000.-บาท รวมเป็นเงิน 5,600.-บาท 6.4 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการจัดกิจกรรมให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องตลาดนัดสุขภาพ ผู้บริโภคปลอดภัย ห่างไกลกล่องโฟม 6.4.1 การอบรมให้ความรู้แกนนำประชาชน/อสม.เรื่องการส่งเสริมสุขภาพและอาหารปลอดภัย ประมาณ 30 คน - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน1,800.-บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน30 คน ๆ ละ 50.- บาท/มื้อจำนวน 1มื้อเป็นเงิน 1,500.-บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน30 คน ๆ ละ 25.- บาท/มื้อจำนวน 2 มื้อเป็นเงิน 1,500.-บาท - ค่าเช่าเครื่องเสียงเป็นเงิน 2,000.-บาท - ค่าวัสดุเอกสารที่จำเป็นในการอบรม เช่น สมุด,ปากกา,กระเป๋า ฯลฯเป็นเงิน 5,000.-บาท - ค่าวัสดุเผยแพร่รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ เช่น ไวนิล โปสเตอร์ ,แผ่นพับ,คู่มือ,หมวก, ผ้ากันเปื้อนฯลฯ
    เป็นเงิน 15,000.-บาท รวมเป็นเงิน 26,800.-บาท 6.4.2 การให้ความรู้ความเข้าใจในเรื่องตลาดนัดสุขภาพ ผู้บริโภคปลอดภัยห่างไกลกล่องโฟม ในงานมหกรรมส่งเสริมสุขภาพเทศบาล - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ2 ชั่วโม ง ๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน 600.-บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์สาธิต เช่น กล่องใส่อาหารปลอดภัย,กล่องโฟม ฯลฯ เป็นเงิน 3,000.-บาท - ค่าวัสดุเผยแพร่ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ จัดบูทนิทรรศการ เช่น ไวนิล,โปสเตอร์,แผ่นพับ,คู่มือ ฯลฯ เป็นเงิน 5,000.-บาท รวมเป็นเงิน8,600.-บาท 6.5 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการจัดกิจกรรมรณรงค์ ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ในการคัดแยกขยะ โดยใช้หลัก 3Rs (คือการใช้น้อย ใช้ซ้ำและนำกลับมาใช้ใหม่) สาธิตการคัดแยกขยะ การแข่งตอบปัญหา ประกวดการใช้ประโยชน์จากขยะในชุมชน การนำขยะมาคัดแยกเปลี่ยนมูลค่า
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน600.-บาท - ค่าเอกสารเผยแพร่ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ จัดบูทนิทรรศการ เช่น ไวนิล โปสเตอร์,แผ่นพับ,คู่มือ ฯลฯเป็นเงิน 3,000.-บาท - ค่าของสมนาคุณ ผู้ร่วมทำกิจกรรมการจัดการขยะ เช่น ไข่ไก่,ฯลฯ เป็นเงิน 3,000.-บาท รวมเป็นเงิน 6,600.-บาท 6.6 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการให้ความรู้และตรวจคัดกรอง ชั่งน้ำหนัก วัดความดัน เพื่อประเมินสุขภาพ -ค่าสมนาคุณแกนนำประชาชน/อสม.จำนวน15 คน ๆ ละ 100.-บาทเป็นเงิน 1,500.-บาท - วัสดุเผยแพร่ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ จัดบูทนิทรรศการ เช่น ไวนิล ,โปสเตอร์,แผ่นพับ,คู่มือ ฯลฯเป็นเงิน 5,000.-บาท รวมเป็นเงิน6,500.-บาท 6.7 ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการตกแต่งสถานที่จัดทำโครงการฯ เช่น ค่าเครื่องเสียง, ค่าของจัดนิทรรศการ ,
    ค่าป้ายโครงการฯ,วัสดุ,อุปกรณ์ และอื่นๆฯลฯ
    6.7.1ค่าเช่าเต้นท์เป็นเงิน 9,000.-บาท 6.7.2ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 2,000.-บาท 6.7.3ค่าเช่าโปรเจ็คเตอร์ เป็นเงิน 5,000.-บาท 6.7.4ค่าเช่าซุ้มประตูงานเป็นเงิน 5,000.-บาท 6.7.5 ค่าจ้างเหมาจัดทำบู๊ทนิทรรศการและพื้นที่จัดงานโครงการมหกรรมส่งเสริมสุขภาพ เป็นเงิน 38,000.-บาท 6.7.6 ค่าป้ายโครงการฯ เป็นเงิน 1,000.-บาท 6.7.7 ค่าวัสดุ-อุปกรณ์อื่นๆที่จำเป็น เช่น กล่องใส่แผ่นพับ ฯลฯเป็นเงิน 1,700.-บาท รวมเป็นเงิน 61,700.-บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น136,000.-บาท(หนึ่งแสนสามหมื่นหกพันบาทถ้วน) หมายเหตุค่าใช้จ่ายแต่ละรายการสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้

    งบประมาณ 136,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

5.1 งานมหกรรมส่งเสริมสุขภาพ (บริเวณลานหน้าสำนักงานเทศบาลตำบลทุ่งหว้า)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 136,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.1 ประชาชน เยาวชนมีความรู้ความเข้าใจในเรื่องการดูแลส่งเสริมสุขภาพ การต่อต้านป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติด โรคติดต่อ โรคไม่ติดต่อ และการตั้งครรภ์ก่อนวัยเรียนในสถานศึกษาและชุมชนเพิ่มขึ้น 1.2 ประชาชน เยาวชนเกิดความตระหนักในการจัดการขยะอย่างถูกต้อง ช่วยส่งเสริมการคัดแยกขยะโดยใช้หลัก 3Rs (คือการใช้น้อย ใช้ซ้ำและนำกลับมาใช้ใหม่) และใช้ประโยชน์จากขยะในชุมชนได้ 1.3 ประชาชน เยาวชนเกิดจิตสำนึก และแรงจูงใจในการมีส่วนร่วมดำเนินงานส่งเสริม ป้องกันโรคในชุมชนเพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009

อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 136,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................