แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายวรวิช ศรีระสันต์089-5987893
นางเกษร คงชะนะ087-2975172
นางจำเนียร ธรรมวาโร 098- 0366989
นางสาวณิชชาวีร์ แก่นจันทร์ 095-0915993
นางสาวปาริชาต ลักษณะพงษ์065-1419215
-
1. เพื่อลดจำนวนนักเรียนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มหวานจัดเป็นประจำตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มหวานจัดเป็นประจำมีจำนวนลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนนักเรียนที่บริโภคผักวันละ 400 กรัมเพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่บริโภคผักวันละ 400 กรัมเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. อบรมเชิงปฏิบัติการเกี่ยวกับโทษของการดื่มน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัดเป็นประจำรายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการเกี่ยวกับอบรมเชิงปฏิบัติการเกี่ยวกับทีการดื่มน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัดเป็นประจำ ให้แก่นักเรียน และผู้ปกครอง จำนวน 100 คน เวลา 1 วันในลักษณะการบรรบายให้ความรู้ในภาคเช้าและการเข้าฐานเรียนรู้การทำเครื่องดื่มสมุนไพรเพื่อสุขภาพในภาคบ่าย ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน50คน คนละ 60 บาท เป็นเงิน3000 บาท
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน100 คน คนละ25บาทต่อมื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน5000 บาท
3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงชั่วโมงละ 600 บาทเป็นเงิน3600 บาท
4. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน50 ชุดชุดละ20 บาทเป็นเงิน1000 บาทงบประมาณ 12,600.00 บาท - 2. เสียงตามสายรู้เท่าทันการดื่มน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัดเป็นประจำรายละเอียด
กิจกรรมเสียงตามสายรู้เท่าทันการดื่มน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัด ทุกวันจันทร์
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. สำรวจร้านค้า และเชิญชวนให้ลด ละ เลิก การจำหน่ายน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัด พร้อมทำข้อตกลงร่วมระหว่างร้านค้าและชุมชนรายละเอียด
ครู นักเรียนเดินรณรงค์ ลด ละ เลิก การดื่มน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัดในชุมชน โดยการแจกแผ่นพับใบความรู้
งบประมาณ 1.ไวนิลประกาศข้อตกลง 5แผ่นขนาด1.2x 2เมตรx 400บาทรวมเป็นเงิน 2000 บาท 3. อาหารว่างและเครื่องดื่มครู และนักเรียน 80คน x25บาท รวมเป็นเงิน2000 บาทงบประมาณ 5,250.00 บาท - 4. ออกกฏ กติกาในโรงเรียนและชุมชน เกี่ยวกับการลด ละ เลิก การดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มหวานจัดรายละเอียด
ออกกฏ กติกาในโรงเรียนและชุมชนและเผยแพร่ผ่านป้ายไวนิล ในประเด็นต่อไปนี้ 1. นักเรียน ครู ผู้ปกครองไม่นำ ดื่มน้ำอัดลมและเครื่งดื่มหวานจัดภายในโรงเรียน 2. ออกกฏ กติกา ร้านค้าบริเวณรอบๆ โรงเรียนไม่จำหน่ายน้ำอัดลม และเครื่องดื่มหวานจัด ค่าใช้จ่าย 1. ป้ายประกาศกฏ กติกาโรงเรียนและชุมชน ขนาด 0.5 x 1 เมตร x 200 บาท จำนวน 4 แผ่น รวมเป็นเงิน 800 บาท
งบประมาณ 800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 สิงหาคม 2562 ถึง 23 มีนาคม 2563
โรงเรียนวัดเลียบ
รวมงบประมาณโครงการ 18,650.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................