แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวทักษิณาโยมเมือง (0914591215)
2.นางสาวสุภัทราบุญญะตุโร(0814787673)
3.นางสาวณัฐวรรณเจริญวรรณ(0812761555)
4.นางอภิญญานพสุวรรณ(0883912292)
5.นางอโณทัยสายชุมพันธ์(0936787964)
-
1. เพื่อลดนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการลดลงขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อเพิ่มนักเรียนที่รับประทานอาหารครบ 5 หมู่ตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่รับประทานอาหารครบ 5 หมู่เพิ่มขึ้นร้อยละ 20ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการดำเนินงานโรงเรียนบ้านกรอบรายละเอียด
ประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์ของโครงการและระดมความคิดแนวทางการดำเนินกิจกรรม งบประมาณ 1.ครูและบุคลากรโรงเรียนบ้านไร่ 14 คนx ค่าอาหารว่าง 25 บาทเป็นเงิน 350 บาท 2.คณะกรรมการสถานศึกษา 12 คนx ค่าอาหารว่าง 25 บาทเป็นเงิน 300 บาท 3.ค่าเอกสาร 26 ชุด x 20 บาท เป็นเงิน 520 บาท
งบประมาณ 1,170.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการบริโภคที่ถูกสุขลักษณะรายละเอียด
1.อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการบริโภคที่ถูกสุขลักษณะแก่นักเรียนและผู้ปกครอง จำนวน 33 คน งบประมาณที่ใช้ 2.อาหารว่างและเครื่องดื่ม33 ชุด x 25 บาท รวมเป็นเงิน 825 บาท 3.ค่าเอกสาร 33 ชุด x 20 บาท รวมเป็นเงิน 660 บาท
งบประมาณ 1,485.00 บาท - 3. การปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
1.ครูที่รับผิดชอบรวมกลุ่มนักเรียนชั้น ป.3 ถึง ป.5 จำนวน 87 คน 2.เชิญชาวบ้านที่มีความรู้เรื่องการปลูกผักมาให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการเพาะเมล็ดพันธ์ุผัก ดูแลและวิธีการเก็บเกี่ยวผลผลิต - จัดหาเมล็ดพันธ์ุผัก เช่น ผักบุ้ง ผักกาดขาว ผักกวางตุ้ง เป็นต้น - จัดเตรียมพื้นที่สำหรับปลูกผัก - ดูแลบันทึก ติดตาม สังเกตุการเจริญเติบโต พร้อมทั้งบันทึกผล ุ6.เก็บเกี่ยวตามระยะเวลาเพื่อนำไปจัดทำเป็นอาหารกลางวัน งบประมาณที่ใช้ เมล็ดพันธ์ุผัก เป็นเงิน 2,000 บาท ดินที่ใช้ในการเพาะปลูก จำนวน 30 กระสอบ x 35 บาท รวมเป็นเงิน 1,050 บาท ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง x 600 บาท รวมเป็นเงิน 1,800 บาท
งบประมาณ 4,850.00 บาท - 4. เลี้ยงปลาดุกในบ่อซีเมนต์รายละเอียด
1.ครูที่รับผิดชอบรวมกลุ่มนักเรียนชั้น ป.3 ถึง ป.5 จำนวน 87 คน 2.จัดเตรียมบ่อสำหรับการเลี้ยงปลาดุก - จัดหาพันธ์ปลาดุก - จัดหาอาหารปลาดุก - ดูแลบันทึก ติดตาม สังเกตุการเจริญเติบโต พร้อมทั้งบันทึกผล ุ3.จับปลาตามระยะเวลาเพื่อนำไปจัดทำเป็นอาหารกลางวัน งบประมาณที่ใช้ ค่าพันธุ์ปลาดุก จำนวน ตัวละ 2 บาทจำนวน 1,500 ตัว เป็นเงิน 3,000 บาท ค่าอาหารปลา กระสอบละ 500 บาท จำนวน 10 กระสอบ เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 8,000.00 บาท - 5. ติดตามประเมินผลรายละเอียด
-ทำแบบสอบถามพึงพอใจ -สมุดบันทึกสุขภาพของนักเรียน
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2562 ถึง 31 มีนาคม 2563
โรงเรียนบ้านกรอบ
รวมงบประมาณโครงการ 15,505.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................