กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส รหัส กปท. L5164

อำเภอกระแสสินธุ์ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการขับขี่ปลอดภัยสวมหมวกนิรภัยร้อยเปอร์เซ็นต์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนกระแสสินธุ์วิทยา
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากโรงเรียนกระแสสินธุ์ มีเด็กนักเรียน จำนวน 300 คนและมีบุคลากรครูครูโรงเรียนกระแสสินธุ์วิทยาอีกจำนวน30คนในแต่ละวันมีนักเรียนและบุคลากรครูใช้รถจักรยานยนต์มาโรงเรียน จำนวน60 คน และมีคนขับขี่และคนซ้อนท้ายไม่น้อยกว่า80 คน พฤติกรรมของเด็กส่วนมากไม่สวมหมวกนิรภัยทั้งคนขับและคนซ้อนท้าย หรือใส่เมื่อเจอเจ้าหน้าที่ตำรวจจราจร ซึ่งผิดกฎหมายจราจรและไม่ปลอดภัยหากเกิดอุบัติเหตุอาจทำให้เกิดการบาดเจ็ดที่รุนแรงได้อาจทำให้สูญเสียชีวิตอวัยวะส่วนใดส่วนหนึ่งและทรัพย์สินได้ เพื่อลดการเกิดอุบัติเหตุและการสูญเสีย โรงเรียน กระแสสินธุ์จึงได้จัดทำโครงการขับขี่ปลอดภัยสวมหมวกนิรภัยร้อยเปอร์เซ็นต์ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้นักเรียน บุคลากรที่ร่วมโครงการ ตระหนักถึงความปลอดภัยในการสวมหมวกนิรภัย
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียนและบุคลากรทุกคนเข้าร่วมโครงการมีความรู้ ความเข้าใจ เกิดความตระหนักถึงความปลอดภัยในการสวมหมวกนิรภัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้นักเรียน บุคลากรที่ร่วมโครงการมีความรู้ ความเข้าใจกฎ และระเบียบวินัยจราจรในการขัดรถจักรยานยนต์ด้วยความปลอดภัย
    ตัวชี้วัด : 2. นักเรียนบุคลากรที่ร่วมโครงการมีความรู้ ความเข้าใจกฎ และระเบียบวินัยจราจรในการขัดรถจักรยานยนต์ด้วยความปลอดภัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่อลดการสูญเสียชีวิต การบาดเจ็บทางสมองและการบาดเจ็บทางร่างกายที่เกิดจากอุบัติเหตุ
    ตัวชี้วัด : 3. นักเรียนและบุคลากรที่เข้าร่วมโครงการมีทักษะการขับขี่รถจักรยานยนต์ด้วยความปลอดภัยและสวมหมวกนิรภัยร้อยเปอร์เซนต์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    งบประมาณ - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้ารับการอบรมวิทยากร และผู้ดำเนินงาน จำนวน120 คน ๆ ละ50บาท/มื้อ เป็นเงิน6,000 บาท

    • ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้ารับการอรม วิทยากร และผู้ดำเนินงาน จำนวน120 คน ๆ ละ 10 บาท/มื้อ จำนวน2 มื้อเป็นเงิน2,400บาท

    • ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน8ชั่วโมง ๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน4,000 บาท

    • ค่าป้ายโครงการ1 ป้าย ขนาด1.2 x 2.5 เมตรในราคาป้ายละ500 บาท

    • ค่าวัสดุ เป็นเงิน5,000 บาท(ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน120 เล่ม ๆ ละ25 บาท รวมเป็นเงิน3,000 บาท

    • ค่าป้ายเตือนจุดเสี่ยง ขนาด1.2 x 2.5เมตร จำนวน3 ป้าย ป้ายละ500 รวม1,500บาท

    • ค่าสื่อการอบรม(หมวกนิรภัยมาตรฐาน ) 1 ใบราคา481 บาท

      รวมเงินทั้งสิ้น 17,881บาท (ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้ตามที่จ่ายจริง)

    งบประมาณ 17,881.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 สิงหาคม 2562 ถึง 15 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนกระแสสินธุ์วิทยา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,881.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียน บุคลากรที่ร่วมโครงการจำนวน120 คน ตระหนักถึงความปลอดภัยในการขับรถจักรยานยนต์ด้วยความปลอดภัยและสวมหมวกนิรภัย ร้อยเปอร์เซนต์ 2.นักเรียน บุคลากร จำนวน 120 คน ที่ร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจ กฎแลระเบียบวินัยจราจรในการขับรถจักรยานยนต์ด้วยความปลอดภัย
  2. ลดการสูญเสียชีวิต การบาดเจ็บทางร่างกาย และความเสียหายของทรัพย์สินที่เกิดจากอุบัติเหตุทางถนน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส รหัส กปท. L5164

อำเภอกระแสสินธุ์ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส รหัส กปท. L5164

อำเภอกระแสสินธุ์ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,881.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................