แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางเพ็ญศิริ ธรรมปรีชา โทร 0954405989
นางกรองแก้ว กาหยี
นางเบญจวรรณ ชอบชูผล
นางโสพิศ แสงสร
นางสุดา ณ นคร
ชุมชนควนดินแดง ปัจจุบันมี 46 ครัวเรือน มีผู้อาศัยทั้งหมด ประมาณ 120 คน แบ่งเป็นผู้สูงอายุประมาณ 25 คน และที่เหลือคือวัยทำงานและเด็ก โดยผู้สูงอายุในชุมชนควนดินแดงส่วนมากจะอาศัยอยู่ที่บ้านเพียงลำพัง ในเวลากลางวัน บางครั้งเกิดภาวะเสี่ยงต่อจากการเกิดโรคความดัน ทำให้มีอาการหน้ามืด เป็นลม เกิดอาการวูบ โดยไม่มีผู้ดูแลและการเฝ้าระวังของ อสม.ประจำหมู่บ้านยังไม่ทั่วถึง ซึ่งทางชุมชนเล็งเห็นว่า ถ้าคนชุมชนสามารถดูและเฝ้าระวังกันเอง จึงจะสามารถแก้ปัญหาในเบื้องต้นได้ โดยที่คนในชุมชนมีความรู้และมีเครื่องมือที่ใช้ในการวัดความดันโลหิต เพื่อที่จะสามารถตรวจคัดกรองความเสี่ยง และสามารถส่งต่อไปยังโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพประจำตำบลได้
-
1. เพื่อให้ผู้ที่มี่ความเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูง ตระหนักถึงอันตรายของโรคตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชุมคณะทำงาน ชุมชนควนดินแดงรายละเอียด
ประชุมเพื่อปรึกษาหารือ และชี้แจงต่อแกนนำชุมชนในการดำเนินงานโครงการ ๑.ค่าวิทยากรให้ความรู้ ๑ คน จำนวน ๒ ชั่วโมง ๆ ละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๒๐๐บาท ๒.เอกสารการประชุม ๕ ชุด ๆละ ๑๐๐ บาท เป็นเงิน ๕๐๐บาท ๓.เครื่องมือวัดความดันโลหิต เครื่องละ ๑๐๐๐ บาท จำนวน ๕ เครื่อง เป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท ๔.เครื่องชั่งนำ้หนัก จำนวน ๕ เครื่อง เครื่องละ ๗๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,๕๐๐บาท ๕.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๖ ชุด ๆ ละ ๓๐ บาท เป็นเงิน ๑๘๐ บาท ๖.ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน ๑ ป้าย ๆ ละ ๕๐๐ บาท
งบประมาณ 10,880.00 บาท - 2. ตรวจเยี่ยมกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
จัดทีมตรวจวัดความดันโลหิต ชั่งนำ้หนักกลุ่มเป้าหมาย เดือนละ ๑ ่ครั้ง เป็นเวลา ๖ เดือน จำนวน ๓ ทีม
๑.ค่าชดเชยน้ำมันรถลงพื้นที่ จำนวน ๓ ทีม ๆ ละ ๑๐๐ เป็นเงิน ๓๐๐ บาท/เดือน รวมเป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท ๒.ค่าสมุดบันทึก จำนวน ๒๕ เล่ม ๆ ละ ๑๐ บาท รวมเป็นเงิน ๒๕๐ บาท ๓.ค่านำ้ดื่มคณะทำงาน จำนวน ๕ ท่าน ๆ ละ ๑๐ บาท เป็นเงิน ๕๐ บาท/เดือน รวมเป็นเงิน ๓๐๐ บาทงบประมาณ 2,350.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2562 ถึง 31 มกราคม 2563
ชุมชนควนดินแดง ตำบลนาท่ามเหนือ อำเภอเมือง จังหวัดตรัง
รวมงบประมาณโครงการ 13,230.00 บาท
๑.กลุ่มเป้าหมายสามารถรู้ถึงความเสี่ยงของการเกิดโรคได้รวดเร็วขึ้น ๒.ลดจำนวนของผู้เกิดโรคความดันโลหิตสูงในชุมชนควนดินแดง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................