กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอบรมเยาวชน ต้านภัยยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านบ่อน้ำส้ม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเป็นการส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบ่อน้ำส้มรู้เท่าทันภัยของยาเสพติด ทำให้รู้สถานการณ์ของยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบ่อน้ำส้มรู้เท่าทันภัยของยาเสพติด ทำให้รู้สถานการณ์ของยาเสพติด คิดเป็นร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อเป็นการสนองนโยบายของรัฐบาล ในการต่อต้านและเร่งปราบปรามยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชน ได้ทักษะการป้องกันยาเสพติด คิดเป็นร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อเป็นการเสริมความเข้มแข็งของสภาเด็กและเยาวชน และเกิดเครือข่ายมีความภาคภูมิใจในตนเอง มีบทบาทและมีส่วนร่วมในกิจกรรมสร้างสรรค์ในสังคม
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนมีความเข้มแข็ง และเกิดเครือข่ายมีความภาคภูมิใจในตนเอง มีบทบาทและมีส่วนร่วมในกิจกรรมสร้างสรรค์ในสังคมคิดเป็นร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. ส่งเสริมทักษะการเรียนรู้และประสบการณ์ให้กับนักเรียน เยาวชนและมีส่วนร่วมในกิจกรรมสร้างสรรค์ในสังคม
    ตัวชี้วัด : เด็ก และเยาวชนมีความรู้ ประสบการณ์และมีส่วนร่วมในกิจกรรมสร้างสรรค์ในสังคม คิดเป็นร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เดินรณรงค์ต่อต้านยาเสพติด
    รายละเอียด
    1. ค่าวัสดุ 28 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 1,288 บาท
    2. ค่าครุภัณฑ์ 432 บาท จำนวน 5 เป็นเงิน 2,160 บาท
    งบประมาณ 3,448.00 บาท
  • 2. อบรมเยาวชน ต้านภัยยาเสพติด
    รายละเอียด

    2.1 กิจกรรมย่อย ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับยาเสพติด โทษและพิษภัยของยาเสพติด 1. ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 600 บาท 2. ค่าวัสดุ 78 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 3,588 บาท 3. ค่าครุภัณฑ์ เป็นเงิน 750 บาท 2.2 กิจกรรมย่อย ความรู้เรื่องการลงโทษผู้กระทำผิดตามพระราชบัญญัติยาเสพติด 1. ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 600 บาท 2. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 1,150 บาท 3. ค่าวัสดุ 7 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 322 บาท 2.3 กิจกรรมย่อย ทักษะชีวิตเพื่อการป้องกันยาเสพติด 1. ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 600 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 2,300 บาท 3. ค่าวัสดุ 7 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 322 บาท 2.4 กิจกรรมย่อย กิจกรรมปรับทุกข์ สร้างสุข แก้ปัญหา (EQ) 1. ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 600 บาท 2. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงืน 1,150 บาท 3. ค่าวัสดุ 7 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 322 บาท 2.5 กิจกรรมย่อย กิจกรรมออกกำลังกายพิชิตโรค 1. ค่าวิทยากร 2 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,200 บาท 2.6 กิจกรรมย่อย กิจกรรมป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด 1. ค่าวิทยากร 2 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,200 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 2,300 บาท 3. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 46 คนเป็นเงิน 1,150 บาท 2.7 กิจกรรมย่อย กิจกรรมเยาวชนกับภารกิจการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด 1. ค่าวิทยากร 2 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,200 บาท 2. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 46 คน เป็นเงิน 1,150 บาท 2.8 กิจกรรมสรุปและรายงานผลโครงการ 1. ค่าวัสดุและเอกสาร 5 เล่ม เล่มละ 300 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 22,004.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านบ่อน้ำส้ม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,452.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบ่อน้ำส้มรู้เท่าทันภัยของยาเสพติด ทำให้รู้สถานการณ์ของยาเสพติด
  2. ส่งเสริมสนับสนุนนโยบายของรัฐบาล ในการต่อต้านและเร่งปราบปรามยาเสพติด
  3. เสริมความเข้มแข็งของสภาเด็กและเยาวชน และเกิดเครือข่ายมีความภาคภูมิใจในตนเอง มีบทบาทและมีส่วนร่วมในกิจกรรมสร้างสรรค์ในสังคม 4.ส่งเสริมทักษะการเรียนรู้และประสบการณ์ให้กับนักเรียน เยาวชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,452.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................