กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพอนามัยนักเรียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดนิคมประสาทมิตรภาพที่ 149
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมองค์ความรู้ด้านการดูแลสุขภาพอนามัยแก่นักเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 นักเรียนมีทักษะองค์ความรู้ด้านการดูแลสุขภาพอนามัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนตระหนักถึงเรื่องโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 นักเรียนตระหนักถึงเรื่องโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมองค์ความรู้ ด้านมัศนคติการป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พร้อมและการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 85 ของนักเรียนมีความรู้ ทัศนคติ การป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พร้อมและการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยใช้กิจกรรมรณรงค์ประกอบหนังสั้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมกิจกรรมการออกกำลังกายและสร้างความสามัคคี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 นักเรียนมีความตระหนักถึงการออกกำลังกายและการสร้างความสามัคคี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. วิธีการปฐมพยาบาลเบื้องต้น
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    2. ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 2.00 x 2.50 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 750 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    3. ชุดอุปกรณ์ประกอบการเรียนรู้ จำนวน 135 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท
    4. กล่องปฐมพยาบาล จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 1,150 บาท เป็นเงิน 1,150 บาท
    5. ถาดหลุมทำแผล จำนวน 1 อัน อันละ 200 บาท เป็นเงิน 200 บาท
    6. แอลกอฮอล์ จำนวน 3 ขวด ขวดละ 45 บาท เป็นเงิน 135 บาท
    7. ยาใส่แผลสด จำนวน 3 ขวด ขวดละ 55 บาท เป็นเงิน 165 บาท
    8. ไม้พันสำลีฆ่าเชื้อ จำนวน 3 แพ็ก แพ็กละ 35 เป็นเงิน 105 บาท
    9. ผ้าก๊อซปิดแผล จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 120 บาท เป็นเงิน 360 บาท
    10. เทปปิดแผล จำนวน 5 กล่อง กล่องละ 65 เป็นเงิน 325 บาท
    11. กรรไกรคีม จำนวน 1 อัน อันละ 250 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    งบประมาณ 6,740.00 บาท
  • 2. การดูแลรักษาสุขภาพตามหลักโภชนาการ
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    2. อาหารว่าง/เครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน 3,375 บาท
    3. ป้ายไวนิล ธงโครงการ ขนาด 1.20 x 2.00 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 360 บาท เป็นเงิน 360 บาท
    4. โมเดลอาหาร จำนวน 1 ชุด ชุดละ 4,990 บาท เป็นเงิน 4,990 บาท
    5. ชุดวงล้อดัชนีมวลกาย (BMI) จำนวน 1 ชุด ชุดละ 3,000 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    งบประมาณ 12,325.00 บาท
  • 3. การดูแลรักษาสุขภาพในช่องปาก
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน 6,750 บาท
    3. ชุดโมเดลฟัน 32 ซี่ จำนวน 2 ชิ้น ชิ้นละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    4. ชุดทำความสะอาดช่องปาก (แปรงสีฟัน+ยาสีฟัน) จำนวน 135 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 6,750 บาท
    5. สื่อนิทานทะลุมิติ จำนวน 3 ชุด ชุดละ 350 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท
    งบประมาณ 18,150.00 บาท
  • 4. การป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พร้อมและการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมง 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2. อาหารว่าง/เครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 135 บาท เป็นเงิน 3,375 บาท
    3. ชุดเอกสารประกอบการเรียนรู้ชีวิตมีทางเลือก UP TO ME จำนวน 135 ชุด ชุดละ 45 บาท เป็นเงิน 6,075 บาท
    4. ชุดเอกสารประกอบการเรียนรู้แบบฝึกทักษะ จำนวน 135 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 4,725 บาท
    5. ชุดคลุมท้องจำลอง จำนวน 5 ชุด ชุดละ 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    งบประมาณ 17,875.00 บาท
  • 5. ทักษะชีวิต
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    2. ปากกาเคมี สีน้ำเงิน 2 หัว จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 195 บาท เป็นเงิน 585 บาท
    3. ปากกาเคมี สีแดง 2 หัว จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 195 บาท เป็นเงิน 585 บาท
    4. ปากกาเคมี สำดำ 2 หัว จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 195 บาท เป็นเงิน 585 บาท
    5. กระดาษปร๊ฟ จำนวน 2 ห่อ ห่อละ 520 บาท เป็นเงิน 1,040 บาท
    6. เทฟโฟมกาวสองหน้า จำนวน 10 ม้วน ม้วนละ 95 บาท เป็นเงิน 950 บาท
    งบประมาณ 4,345.00 บาท
  • 6. คลินิกสุขภาพ
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2. อาหารว่าง/เครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ มื่้อละ 25 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน 3,375 บาท
    3. ป้ายไวนิล (ชมรมรักสุขภาพ) ขนาด 1.00 x 2.00 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 300 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    4. ไม้แบดมินตัน จำนวน 12 คู่ คู่ละ 250 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    5. ลูกขนไก่ จำนวน 5 หลอด หลอดละ 150 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    6. ลูกเปตองพร้อมกระเป๋า จำนวน 4 ชุด ชุดละ 450 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    งบประมาณ 10,425.00 บาท
  • 7. นันทนาการ/แลกเปลี่ยนประสบการณ์ 1
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน 6,750 บาท
    งบประมาณ 7,950.00 บาท
  • 8. นันทนาการ/แลกเปลี่ยนประสบการณ์ 2
    รายละเอียด
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    2. อาหารว่าง/เครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 135 คน เป็นเงิน 3,375 บาท
    งบประมาณ 4,575.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดนิคมประสาทมิตรภาพที่ 149

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 82,385.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีทักษะองค์ความรู้ด้านการดูแลสุขภาพอนามัย
  2. นักเรียนตระหนัดถึงเรื่องโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพ
  3. นักเรียนมีทักษะองค์ความรู้ ด้านทัศนคติการป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พร้อมและการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
  4. นักเรียนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรง มีความรู้รักสามัคคี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 82,385.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. Help
@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group