กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพองค์รวม เครือข่ายบ้านโคกพยอม ประจำปี 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านโคกพยอม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนได้รับการประเมินโภชนาการและตรวจสุขภาพช่องปาก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของผู้เรียนได้รับการประเมินโภชนาการและตรวจสุขภาพช่องปาก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้บุคลากร ผู้ปกครองนักเรียนโรงเรียนบ้านโคกพยอม มีความรู้ ทัศนคติ และพฤติกรรมเรื่องโภชนาการและทันตสุขภาพ และสามารถดูแลสุขภาพของตนเองอย่างเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ของบุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอมมีระดับคะแนนของแบบทดสอบความรู้ ทัศนคติ และพฤติกรรมเกี่ยวกับเรื่องโภชนาการและทันตสุขภาพ 2. ร้อยละ 80 ของบุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอมสามารถสาธิตวิธีการวัดน้ำหนัก ส่วนสูง และค่าดัชนีมวลกาย และสามารถประเมินสภาวะเสี่ยงต่อโรคได้อย่างถูกต้องตามแบบประเมิน 4 ใน 5 ข้อ 3. ร้อยอละ 80 ของบุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอมสามารถสาธิตวิธีการทำความสะอาดช่องปากได้อย่างถูกต้องตามแบบประเมิน 4 ใน 5 ข้อ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ผู้เรียนและบุคคลทั่วไปได้มีความรู้ในการปลูกผัก รวมทั้งสนับสนุนให้ได้รับประทานผักที่ปลอดภัย
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 90 ของผู้เรียนมีระดับคะแนนของแบบทดสอบความรู้ ทัศนคติ และพฤติกรรมเกี่ยวกับเรื่องการปลูกผักที่ปลอดภัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้ผู้เรียน บุคลากรในโรงเรียน ผู้ปกครอง และคนในชุมชน มีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหารที่ลดปริมาณความหวานซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของผู้เรียน คณะครู ผู้ปกครอง และคนในชุมชน มีระดับคะแนนของแบบทดสอบความรู้ ทัศนคติ และพฤติกรรม เกี่ยวกับการเลือกรับประทานอาหารได้อย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อสร้างเครือข่ายสังคมออนไลน์ในการติดตามข้อมูลข่าวสาร การประชาสัมพันธ์ และความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปากในเด็ก
    ตัวชี้วัด : เกิดเครือข่ายสังคมออนไลน์ผ่าน Facebook Line ในการติดตามข้อมูลข่าวสาร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมโภชนาการและทันตสุขภาพ ลดอ้วน ลดฟันผุ
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารกลางวันในการจัดอบรมให้ความรู้แก่ครู บุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอม ผู้ปกครองนักเรียน และคนในชุมชน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน 140 คน เป็นเงิน 7,000 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดอบรมให้ความรู้แก่ครูและบุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอม ผู้ปกครองนักเรียน นักเรียน และคนในชุมชน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 185 บาท เป็นเงิน 9,250 บาท
    3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    4. ป้ายไวนิลโรงเรียนอ่อนหวาน ขนาด 1.6 x 3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 720 บาท
    5. ค่าชุดอุปกรณ์ฝึกทำความสะอาดช่องปาก จำนวน 185 ชุด ชุดละ 50 เป็นเงิน 9,250 บาท
    งบประมาณ 28,620.00 บาท
  • 2. กิจกรรมโรงเรียนอ่อนหวาน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารกลางวันในการจัดอบรมให้ความรู้แก่ครูและบุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอม ผู้ปกครองนักเรียน และคนในชุมชน ตลอดจนผู้ที่สนใจด้านสุขภาพ จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดอบรมให้ความรู้แก่ครูและบุคลากรในโรงเรียนบ้านโคกพยอม ผู้ปกครองนักเรียน นักเรียน และคนในชุมชน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 185 คน เป็นเงิน 9,250 บาท
    3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    4. ป้ายโฟมบอร์ดเมนูอาหาร ขนาด 1.5 ตร.ม. เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 13,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านโคกพยอม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 42,020.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ภาคีเครือข่ายมีส่วนร่วมในการแก้ปัญหาด้านโภชนาการและการดูแลสุขภาพช่องปากมีความรู้ ความตระหนัก และมีพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพได้อย่างเหมาะสม
  2. นักเรียน บุคลากรในโรงเรียน ผู้ปกครอง และคนในชุมชน มีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหารที่ลดปริมาณความหวาน ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพ
  3. เกิดเครือข่ายสังคมออนไลน์เพื่อง่ายต่อการติดต่อประสานงาน การติดตามข่าวสารประชาสัมพันธ์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 42,020.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................