แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก โรคไข้มาลาเรียของประชากรในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละ80 ของประชาชนป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก โรคไข้มาลาเรียของประชากรในชุมชนลดลงขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 1.00
-
2. เพื่อป้องกันอัตราการป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออก โรคไข้มาลาเรียของประชากรในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละ90ของอัตราการป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออก โรคไข้มาลาเรียของประชากรในชุมชนลดลงขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ค่าจ้างพ่นหมอกควันในหมู่บ้านรายละเอียด
ค่าจ้างพ่นหมอกควันในหมู่บ้าน (240 บาท/คน/วัน x 3หมู่บ้าน x 2ครั้งx11 คน) ห่างกัน 1 สัปดาห์
งบประมาณ 15,840.00 บาท - 2. ค่าจ้างพ่นหมอกควันเพื่อป้องกันโรคในโรงเรียนรายละเอียด
ค่าจ้างพ่นหมอกควันเพื่อป้องกันโรคในโรงเรียน (240บาท /คน/วัน x 3 โรง x 2 ครั้ง x 2 คน) ห่างกัน 1 สัปดาห์
งบประมาณ 2,880.00 บาท - 3. ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงพ่นหมอกควันรายละเอียด
น้ำมันดีเซล จำนวน 429 ลิตรๆละ 27.69 จำนวน 2 รอบ เป็นเงิน 23,758 บาท น้ำมันเบนซิน 91 จำนวน 98 ลิตรๆละ 29.28 บาท จำนวน 2รอบ เป็นเงิน 5,739 บาท
งบประมาณ 29,497.00 บาท - 4. ค่าสเปรย์พ่นยุงเพื่อควบคุมโรคในบ้านผู้ป่วยรายละเอียด
ค่าสเปรย์พ่นยุงเพื่อควบคุมโรคในบ้านผู้ป่วย 2 กระป๋อง/หลัง/ครั้ง จำนวน 30 กระป๋องๆละ 85บาท เป็นเงิน 2,550 บาท
งบประมาณ 2,550.00 บาท - 5. ค่าน้ำดื่มในการจัดกิจกรรมรณรงค์ครั้งใหญ่ในหมู่บ้านรายละเอียด
ค่าน้ำดื่มในการจัดกิจกรรมรณรงค์ครั้งใหญ่ในหมู่บ้าน จำนวน 300 ขวดๆละ 5 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 เมษายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
พื้นที่รับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทัพหลวง
รวมงบประมาณโครงการ 52,267.00 บาท
- อัตราป่วยไข้เลือดออกปี 2562 ลดลงไม่น้อยกว่าร้อยละ 10 เมื่อเทียบกับค่ามัธยฐานปี 57-61
- หมู่บ้าน / ชุมชนสามารถควบคุมโรคไข้เลือดออกได้ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 85
- อัตราป่วยไข้มาลาเรียปี 2562 ลดลงไม่น้อยกว่าร้อยละ 5 เมื่อเทียบกับค่ามัธยฐานปี 57-61
- หมู่บ้าน / ชุมชนสามารถควบคุมโรคไข้มาลาเรียได้ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60
- สภาพแวดล้อมของหมู่บ้านมีความสะอาดขึ้น
- สถานบริการ โรงเรียน วัด มัสยิด ครัวเรือน ปลอดลูกน้ำยุงลาย (สุ่มประเมินผล HICI )2
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................