แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ค่าอาหารว่างเครื่องดื่มในการจัดประชุมโครงการและเตรียมความพร้อมของอาสาสมัครสาธารณสุขรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างเครื่องดื่มในการจัดประชุมโครงการและเตรียมความพร้อมของอาสาสมัครสาธารณสุข จำนวน 48 คน x 25 บาทเป็นเงิน1,200 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดอบรมโครงการเพื่อให้ความรู้และสุขศึกษาแก่หญิงมีครรภ์ จำนวน 60 คน x 50 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน6,000 บาท 3. ค่าอาหารกลางวันในการจัดอบรมโครงการเพื่อให้ความรู้และสุขศึกษาแก่หญิงมีครรภ์ จำนวน 60 คน x 50 บาท x 2 ครั้งเป็นเงิน6,000 บาท 4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุมโครงการเพื่อให้ความรู้และสุขศึกษาแก่หญิงวัยเจริญพันธ์ จำนวน620 คน x 25 บาทเป็นเงิน15,500 บาท
งบประมาณ 28,700.00 บาท - 2. ค่าตอบแทนวิทยากรในการอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากรในการอบรมให้ความรู้หญิงวัยเจริญพันธ์
จำนวน 1 คน x 300 บาท x 3 ชั่วโมง x 9 วัน เป็นเงิน 8,100 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรในการอบรมให้ความรู้หญิงตั้งครรภ์
จำนวน 1 คน x 300 บาท x 7 ชั่วโมง x 2 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
งบประมาณ 12,300.00 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรในการอบรมให้ความรู้หญิงวัยเจริญพันธ์
- 3. ป้ายโครงการรายละเอียด
ป้ายโครงการขนาด 1.2เมตรx2.4 เมตร
จำนวน แผ่นx ๕๐๐บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 4. วัสดุการดำเนินโครงการรายละเอียด
1.วัสดุการดำเนินโครงการ เช่น สมุด,ปากกา,แฟ้ม
จำนวน60ชุดx30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาทงบประมาณ 1,800.00 บาท - 5. ค่าชุดตรวจการตั้งครรภ์ ( UrinePregtest)รายละเอียด
ค่าชุดตรวจการตั้งครรภ์ ( UrinePregtest) จำนวน 60 เซ็ตx30บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
งบประมาณ 1,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
พื้นที่รับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคูหา
รวมงบประมาณโครงการ 45,100.00 บาท
- หญิงตั้งครรภ์ตื่นตัวในการฝากครรภ์ครั้งแรกอายุครรภ์น้อยกว่าหรือเท่ากับ12 สัปดาห์
- หญิงตั้งครรภ์ตื่นตัวในการฝากครรภ์มาตรฐาน 5 ครั้ง
- หญิงตั้งครรภ์มีภาวะซีดไม่เกินร้อยละ 10
- มีแกนนำในชุมชนผู้ร่วมกับหน่วยบริการในการสร้างความเข้าใจและเข้าถึงบริการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................