แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ค่าอาหารรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าอบรมและวิทยากรจำนวน 60คน ๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3,000บาท 2.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าอบรมและวิทยากรจำนวน 60คน ๆ ละ 50บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,000บาท
งบประมาณ 6,000.00 บาท - 2. ค่าวิทยากรรายละเอียด
1.ค่าวิทยากรอบรมบรรยาย (ภาคทฤษฎี) จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท 2.ค่าวิทยากรประจำฐาน (ภาคปฏิบัติ) จำนวน 4 ฐานๆละ 2 คน จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
งบประมาณ 5,700.00 บาท - 3. ค่าป้ายรายละเอียด
ค่าป้ายโครงการ ขนาด1.2x2 เมตร เป็นเงิน 1,๐00บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 4. ค่าวัสดุในการอบรมโครงการรายละเอียด
ค่าวัสดุในการอบรมโครงการ เป็นเงิน 2,๓50 บาท แฟ้ม 50 แฟ้ม X 15 บาท เป็นเงิน 750 บาท ปากกา 50 ด้าม X 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท สมุด 50 เล่ม X15 บาท เป็นเงิน 750 บาท กรดาษ A4 จำนวน 2 รีม รีมละ 175 บาท เป็นเงิน 350 บาท
งบประมาณ 2,350.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 เมษายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
รพ.สต.ทัพหลวง
รวมงบประมาณโครงการ 15,050.00 บาท
ผู้สูงอายุกลุ่มหนึ่งในเขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคูหาที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการและเข้าร่วมโครงการไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
ผู้สูงอายุกลุ่มหนึ่งที่เข้าร่วมโครงการ มีความรู้ ความเข้าใจและมีทักษะในการส่งเสริมสุขภาพ “ไม่ลืม ไม่ล้ม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย”
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา รหัส กปท. L5254
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................