กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการน้ำน้อย ร้อยรัก นักสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีสมรรถภาพร่างกายแข็งแรง มีสุขภาพดี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 มีผู้เข้าร่วมโครงการ/กิจกรรม
    ขนาดปัญหา 2000.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    1.1 การอบรมให้ความรู้เรื่องการเดินหรือวิ่งเพื่อการออกกำลังกายอย่างถูกวิธี ให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการฯ วันที่ หนึ่ง ( ต.ค.62 ) - ประชาชนแกนนำ 150 คน - ผู้ดำเนินโครงการ/วิทยากร 10 คน - แขกผู้มีเกียรติ เปิดโครงการ 10 คน รวม 170 คน วันที่ สอง ( ต.ค.62 ) - ประชาชนแกนนำ 150 คน - ผู้ดำเนินโครงการ/วิทยากร 10 คน รวม 160 คน

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 2 มื้อ (เช้า/บ่าย) x 330 คน =16,500 บาท

    2. ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 330 คน
      =19,800 บาท

    3. ค่าวิทยากร 1 คน / 8 ชั่วโมง x 500 บาท
      =4,000 บาท

    4. ค่าวัสดุอุปกรณ์
      4.1 ค่าเอกสารความรู้เรื่องการเดินหรือวิ่งฯ จำนวน 300 เล่ม ๆ ละ 20 บาท
      =6,000 บาท 4.2 ค่าวัสดุปากกา 300 ด้าม ๆ ละ 8 บาท
      =2,400 บาท

    5. ค่าจ้างจัดทำป้ายไวนิลโครงการ (การอบรมให้ความรู้ฯ ป้ายอบรมให้ความรู้กายด้วยการเดิน ขนาด 3.0 เมตร x 2.0 เมตร x ตร.ม.ละ 150 บาท จำนวน 1 ป้าย
      = 900 บาท

    6. ค่าพิธีเปิดโครงการฯ จัดและตกแต่งสถานที่
      = 2,000 บาท


    รวมเป็นเงิน 51,600 บาท








    หมายเหตุค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 51,600.00 บาท
  • 2. 2. การฝึกเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    2.1 การฝึกเชิงปฏิบัติการการออกกำลังกายด้วยการเดิน - วิ่ง อย่างถูกวิธี พร้อมรณรงค์เชิญชวนประชาชนทั่วไปทุกเพศทุกวัยและทุกกลุ่มอายุที่สนใจเข้าร่วมโครงการฯ รวม 2,000 คน วันที่ สาม (    ต.ค.62 )

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 1 มื้อ x 2,000 คน
      =  50,000 บาท
    2. ค่าจ้างจัดทำป้ายไวนิลโครงการ 2.1 ป้ายรณรงค์ ขนาด 7.30 เมตร x 4.80 เมตร x ตร.ม.ละ 150 บาท 1 ป้าย
      =    5,200 บาท 2.2 ป้ายกิจกรรมเชิงปฏิบัติการออกกำลังกายด้วยการเดิน (ประชาสัมพันธ์โครงการ/กิจกรรม) จำนวน 10 ป้าย ขนาด 2 เมตร x 3 เมตร x ตร.ม.ละ 150 บาท
      =    9,000 บาท
    3. ค่าวัสดุอุปกรณ์จัดสถานที่
      3.1 ค่าเช่าเวที ขนาด 4.8 x 9.6 x 0.8 เมตร =  12,700 บาท 3.2 ค่าเช่าเต้นท์ขนาด 16 x 24 เมตร พร้อมผูกผ้า ตกแต่ง  1 หลัง      =  34,900 บาท 3.3 ค่าเช่าเต้นท์ ขนาด 5 x 12 เมตร พร้อมผูกผ้า ตกแต่ง 2,700 x 8 หลัง  =  21,600 บาท 3.4 ค่าเช่าเครื่องเสียง ไมโครโฟนพร้อมอุปกรณ์ และระบบไฟ            =    8,000 บาท 3.5 ค่าเช่าซุ้มปล่อยตัว START - FINISH
      =    5,000 บาท4. ค่าทำสปอร์ตหรือสื่อประชาสัมพันธ์ประเภทต่างๆ  =    1,500 บาท
    4. ค่ารถแห่ประชาสัมพันธ์ 5 วันๆ ละ 1,000 บาท =    5,000 บาท
    5. ค่าจัดและตกแต่งพิธีเปิดกิจกรรม
      =    2,000 บาท
    6. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง  =    5,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 159,900 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 211,500 บาท หมายเหตุ  ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 159,900.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 ตุลาคม 2562 ถึง 6 ตุลาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลน้ำน้อย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 211,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้เข้าร่วมโครงการได้มีการออกกำลังกายมากขึ้นและต่อเนื่อง 2.ลดอัตราเสี่ยงต่อการเกิดโรคไม่ติดต่อต่าง ๆ 3.ผู้เข้าร่วมโครงการเห็นถึงความสำคัญของการออกกำลังกายมากขึ้น 4.ผู้เข้าร่วมโครงการมีสุขภาพร่างกายที่ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลน้ำน้อย รหัส กปท. L8404

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 211,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................