กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจคัดกรองสุขภาพประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป ปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร
3.
หลักการและเหตุผล

วิถีชีวิตและพฤติกรรมสุขภาพเปลี่ยนไป เกิดพฤติกรรมการบริโภคไม่เหมาะสมออกกำลังกายน้อยลง ทำให้เกิดโรคต่างๆตามมา มากมาย โดยเฉพาะโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง ได้วางแผนการคัดกรอง การประเมินกลุ่มเสี่ยงให้มีศักยภาพยิ่งขึ้น ในปี ๒๕๖๒ มีการสำรวจประชาชนอายุตั้งแต่๑๕ ปี ขึ้นไปในพื้นที่มีประชาชนอายุตั้งแต่ ๑๕ ปีขึ้นไป จำนวน 2,500 คน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านต้นไทร จึงได้จัดทำโครงการการคัดกรอง โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงประชาชนอายุ๑๕ ปี ขึ้นไปต่อเนื่องเพื่อค้นหาประชาชนกลุ่มเสี่ยง ผู้ป่วยรายใหม่ในระยะเริ่มแรกและประชาชนทั่วไปสามารถปรับเปลี่ยน พฤติกรรมในการดูแลตนเอง เพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง และผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความโลหิตสูงไม่มีภาวะแทรกซ้อน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานได้รับการตรวจคัดกรอง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 2.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจคัดกรอง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 2.00
  • 3. เพื่อให้ประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป ได้รับความรู้ความเข้าใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปได้รับความรู้ความเข้าใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้ถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 2.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมฟื้นฟูแกนนำออกตรวจคัดกรองสุขภาพทักษะและความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน และทักษะการเจาะเลือด การวัดความดันโลหิต
    รายละเอียด

    วันที่ 28 ตุลาคม 2562
    อบรมฟื้นฟูแกนนำออกตรวจคัดกรองสุขภาพทักษะและความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน และทักษะการเจาะเลือดค้นหาน้ำตาลในเลือด การวัดความดันโลหิต ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับแกนนำเข้าอบรม จำนวน 88 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 3,520 บาท ค่าอาหารกลางวันสำหรับแกนนำเข้าอบรมจำนวน 88 คนๆละ 1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 4,400 บาท ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 9,720.00 บาท
  • 2. แกนนำออกคัดกรองสุขภาพค้นหากลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงในประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปตามโครงการฯ
    รายละเอียด

    แกนนำออกคัดกรองสุขภาพค้นหากลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงในประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปตามโครงการฯ ค่าอาหารและเครื่องดื่มสำหรับแกนนำออกคัดกรอง วันที่ 2,4 พฤศจิกายน พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 2จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 560 บาท วันที่ 8,9 พฤศจิกายน พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 4จำนวน 18 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 21 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 840 บาท วันที่ 15,16 พฤศจิกายน พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 5จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 560 บาท วันที่ 22,23 พฤศจิกายน พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 7จำนวน 14 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 17 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 680บาท วันที่29,30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 8จำนวน 9 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 12 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 480 บาท วันที่ 24,25 ธันวาคม พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 9จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 560 บาท วันที่ 2,4 พฤศจิกายน พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 11จำนวน 14 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 17 คนๆละ 2 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 680 บาท ค่าสำเนาเอกสารในบันทึกการตรวจคัดกรองสุขภาพจำนวน 2,500 ชุดๆละ 2 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท ค่าวัสดุการแพทย์ แถบตรวจน้ำตาลในเลือด แถบตรวจ จำนวน 54 กล่องๆละ 570 บาท เป็นเงิน 30,780 บาท ค่าวัสดุการแพทย์ เข็มเจาะเลือดจำนวน 14 กล่องๆละ 538 บาท เป็นเงิน 7,532 บาท

    งบประมาณ 47,672.00 บาท
  • 3. แกนนำออกติดตามคัดกรองสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงในประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปตามโครงการฯ ติดตาม 3 เดือน
    รายละเอียด

    วันที่ 1 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 2จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท
    วันที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 4จำนวน 18 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 21 คนๆละ1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 420 บาท
    วันที่8 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 5จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท วันที่14 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 7จำนวน 14 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 17 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 340 บาท
    วันที่ 15 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 8 จำนวน 9 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 12 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 240 บาท
    วันที่21 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 9 จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท
    วันที่22 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562 แกนนำหมู่ที่ 11จำนวน 14 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 17 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 340 บาท

    งบประมาณ 2,180.00 บาท
  • 4. แกนนำออกติดตามคัดกรองสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงในประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปตามโครงการฯ ติดตาม 6 เดือน
    รายละเอียด

    วันที่ 2 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 2จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท
    วันที่ 8 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 4จำนวน 18 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 21 คนๆละ  1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 420 บาท
    วันที่  9 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 5จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท วันที่  15 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 7จำนวน 14 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 17 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 340 บาท
    วันที่ 16 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 8 จำนวน 9 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 12 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 240 บาท
    วันที่ 22 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 9 จำนวน 11 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 14 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท
    วันที่  23 พฤษภาคม พ.ศ. 2563 แกนนำหมู่ที่ 11จำนวน 14 คนและเจ้าหน้าที่ 3 คน รวมเป็น 17 คนๆละ 1 มื้อๆละ 20 บาท เป็นเงิน 340 บาท

    งบประมาณ 2,180.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 31 กรกฎาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศาลาเอนกประสงค์ของหมู่บ้าน ม.2,ม4,ม.5,ม.7,ม.8,ม.9,ม.11

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 61,752.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย 15 ปีขึ้นไป จำนวน 2,500คน ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง อย่างน้อยจำนวน 2,000 คน ๒. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการติดตาม และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมทุกราย ๓. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูงได้รับการส่งต่อทุกราย ๔. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูงที่ได้รับการส่งต่อมีการติดตามและขึ้นทะเบียนผู้ป่วยทุกราย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด รหัส กปท. L3357

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 61,752.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................