กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย รหัส กปท. L3351

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลโคกชะงาย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลโคกชะงาย
กลุ่มคน
1.นายเสถียร ธรรมเพชร
2.นายนิตย์ ขวัญพรหม
3.นายเอนก กลิ่นรส
4.นางลัญฉนา คงสุวรรณ
5.นางปิยะวรรณ เกษรสวัสดิ์
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลโคกชะงายได้จัดตั้งขึ้น เมื่อปี พ.ศ. 2551เพื่อให้ประชาชนในเขตเทศบาลตำบลโคกชะงาย ได้รับบริการส่งเสริมและฟื้นฟูสุขภาพอย่างทั่วถึง และเพื่อสร้างหลักประกันให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุดกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ นับเป็นนวัตกรรมที่สำคัญในระบบสุขภาพของประเทศไทยในการส่งเสริมการมีส่วนร่วมดูแลสุขภาพของประชาชน จากหลายภาคส่วนในสังคม โดยมีองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเป็นกลไกสำคัญในการบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพ และประสานหน่วยงานองค์กร และภาคีเครือข่ายในพื้นที่เข้ามาค้นหาปัญหาและความต้องการของประชาชน ร่วมวางแผนและส่งเสริมให้เกิดการร่วมดำเนินกิจกรรมด้านสุขภาพที่เกี่ยวกับการสร้างสุขภาพ การป้องกันโรค และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิตในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ เพื่อให้การปฏิบัติงานด้านส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันควบคุมโรคเรื้อรังในชุมชนได้ถูกต้องมีประสิทธิภาพ สอดคล้องกับภารกิจที่ระบุในข้อตกลงการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ อันจะส่งผลให้เกิดมีส่วนร่วมในการดำเนินงานสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคเรื้องรัง และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ตลอดจนทำให้ประชาชนสามารถเข้าถึงหลักประกันสุขภาพครอบคลุมทุกกลุ่มเป้าหมายและทุกพื้นที่ต่อไป และเพื่อให้ประชาชนทุกคนในพื้นที่มีคุณภาพชีวิตที่ดี ทั้งด้านร่างกายและจิตใจอย่างยั่งยืน กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลโคกชะงาย จึงได้จัดทำโครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบล โคกชะงาย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนให้แก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสามารถบริหารและสนับสนุนแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่าร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 7.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่รายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ
    ตัวชี้วัด : กองทุนสามารถออกเงินสนับสนุนโครงการแก่ผู้รับทุนภายในเดือน มกราคม 2563 จำนวน ร้อยละ 60 และภายในเดือน กรกฎาคม 2563 ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการและองค์กรผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : คณะกรรมการและภาคีเครือข่ายได้รับการพัฒนาศักยภาพ
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 30.00
  • 4. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรม หน่วยงานภายนอกได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 1/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 20 คน ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 2/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 20 คน ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 3/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 20 คน ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 4/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 20 คน ๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะอนุกรรมการ ครั้งที่ 1/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 11 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,300 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 11 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 3,575.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะอนุกรรมการ ครั้งที่ 2/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 11 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,300 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 11 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 3,575.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะอนุกรรมการ ครั้งที่ 3/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 11 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,300 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 11 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 3,575.00 บาท
  • 8. ประชุมคณะอนุกรรมการ ครั้งที่ 4/2563
    รายละเอียด

    1.ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการ จำนวน 11 คน ๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,300 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 11 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 275 บาท

    งบประมาณ 3,575.00 บาท
  • 9. ค่าตอบแทนผู้มีคำสั่งเข้าร่วมประชุม
    รายละเอียด

    ครั้งละ 100  บาท

    งบประมาณ 7,000.00 บาท
  • 10. ค่าเดินทางไปราชการ
    รายละเอียด

    เบิกจ่ายตามระเบียบการเบิกจ่ายค่าเดินทางไปราชการ

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 11. ค่าวัสดุคอมพิวเตอร์(หมึกพิมพ์ เมาส์ คีย์บอร์ด ฯลฯ)
    รายละเอียด

    จัดซื้อจัดจ้างตามระเบียบพัสดุ

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 12. ค่าซ่อมครุภัณฑ์
    รายละเอียด

    จัดซื้อ/จ้างตามระเบียบพัสดุ

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 13. ค่าถ่ายเอกสาร
    รายละเอียด

    จัดซื้อ/จ้าง ค่าถ่ายเอกสาร

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 14. ค่าประชุมพัฒนาศักยภาพและประชุมจัดทำแผนปี 2564
    รายละเอียด

    1.ค่าตอบแทนวิทยากร 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 3.ค่าอาหารกลางวัน 4.ค่าเอกสารประการอบรม/ประชุม

    งบประมาณ 37,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลโคกชะงาย อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 126,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กองทุนสามารถให้การบริการแก่ผู้รับทุนได้ ร้อยละ 100 2.ผู้รับทุนสามารถดำเนินการและรายงานผลการดำเนินโครงการได้ ร้อยละ 100 3.แผนงานหรือโครงการหรือกิจกรรมที่ผ่านการอนุมัติเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน 4.คณะกรรมการและภาคีเครือข่ายได้รับการพัฒนาศักยภาพ 5.การรับเงินการจ่ายเงินการเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย รหัส กปท. L3351

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย รหัส กปท. L3351

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 126,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................