แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
กปท.7
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480
อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/อนุกรรมการ/คณะทำงาน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานปลัด องค์การบริหารส่วนตำบลมะรือบออก
3.
หลักการและเหตุผล
ตามระเบียบกองทุนหลักประกันสุขภาพ ข้อ 7(4) ให้กองทุนฯ สนับสนุนค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการหรือพัฒนากองทุนฯ ในระดับท้องถิ่น ทั้งนี้จะต้องไม่เกินร้อยละ 20 ของงบประมาณที่ได้รับการจัดสรรจาก สปสช. รวมกับ อบต.สมทบ ในปีงบประมาณ 2563 นั้น กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.มะรือโบออก จึงเล็งเห็นความสำคัญในเรื่องบริหารจัดการของกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.มะรือโบออก ตลอดจนค่าใช้จ่ายในเรื่องต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบริหารกองทุนฯ
4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
-
1. 1. เพื่อพิจารณาอนุมัติแผนงาน หรือโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 64.00 เป้าหมาย 64.00
-
2. 2. เพื่อพิจารณาออกระเบียบที่จำเป็นเพื่อประสิทธิภาพในการบริหารกองทุนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 64.00 เป้าหมาย 64.00
-
3. 3. เพื่อควบคุมและกำกับดูแลการรับเงิน การจ่ายงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้เป็นไปตามเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนดตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 64.00 เป้าหมาย 64.00
-
4. 4. เพื่อกำกับให้หน่วยงาน หรือกลุ่มหรือองค์กรผู้ที่ได้รับอนุมัติงบประมาณ ให้เป็นไปตามแผนงาน โครงการที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ และตามหลักเกณฑ์ที่กรรมการหลักประกันสุขภาพกำหนดตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 64.00 เป้าหมาย 64.00
-
5. 5. เพื่อพิจารณาให้ความเห็นชอบการจัดทำสรุปผลการดำเนินงาน รายงานการรับจ่ายและเงินคงเหลือของกองทุนหลักประกันสุขภาพตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 64.00 เป้าหมาย 64.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- 1. จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 21 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 525 บาท
- ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 21 คน ๆ ละ 400 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท รวมเป็นเงิน 8,925 บาท
งบประมาณ 8,925.00 บาท - 2. จัดประชุมกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 21 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 525 บาท
- ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 21 คน ๆ ละ 400 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท รวมเป็นเงิน 8,925 บาท
งบประมาณ 8,925.00 บาท - 3. จัดประชุมกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 3/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 21 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 525 บาท
- ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 21 คน ๆ ละ 400 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท รวมเป็นเงิน 8,925 บาท
งบประมาณ 8,925.00 บาท - 4. จัดประชุมกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 4/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 21 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 525 บาท
- ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 21 คน ๆ ละ 400 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท รวมเป็นเงิน 8,925 บาท
งบประมาณ 8,925.00 บาท - 5. จัดประชุมกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 5/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 21 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 525 บาท
- ค่าตอบแทนกรรมการ จำนวน 21 คน ๆ ละ 400 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท รวมเป็นเงิน 8,925 บาท
งบประมาณ 8,925.00 บาท - 6. จัดประชุมอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 1/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 325 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 13 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,900 บาท รวมเป็นเงิน 4,225 บาท
งบประมาณ 4,225.00 บาท - 7. จัดประชุมอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 2/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 325 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 13 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,900 บาท รวมเป็นเงิน 4,225 บาท
งบประมาณ 4,225.00 บาท - 8. จัดประชุมอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 3/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 325 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 13 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,900 บาท รวมเป็นเงิน 4,225 บาท
งบประมาณ 4,225.00 บาท - 9. จัดประชุมอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 4/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 325 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 13 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,900 บาท รวมเป็นเงิน 4,225 บาท
งบประมาณ 4,225.00 บาท - 10. จัดประชุมอนุกรรมการกองทุนฯ ครั้งที่ 5/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 325 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการ จำนวน 13 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,900 บาท รวมเป็นเงิน 4,225 บาท
งบประมาณ 4,225.00 บาท - 11. จัดประชุมคณะทำงานกองทุนฯ ครั้งที่ 1/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 20 คน ๆ ละ 200 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 4,000 บาท รวมเป็นเงิน 4,500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท - 12. จัดประชุมคณะทำงานกองทุนฯ ครั้งที่ 2/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 20 คน ๆ ละ 200 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 4,000 บาท รวมเป็นเงิน 4,500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท - 13. จัดประชุมอนุกรรมการ (LTC) ครั้งที่ 1/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 3,250 บาท
งบประมาณ 3,250.00 บาท - 14. จัดประชุมอนุกรรมการ (LTC) ครั้งที่ 2/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 3,250 บาท
งบประมาณ 3,250.00 บาท - 15. จัดประชุมอนุกรรมการ (LTC) ครั้งที่ 3/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 3,250 บาท
งบประมาณ 3,250.00 บาท - 16. จัดประชุมอนุกรรมการ (LTC) ครั้งที่ 4/2563รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน ๆ ละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 250 บาท
- ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 3,250 บาท
งบประมาณ 3,250.00 บาท - 17. จัดซื้ออุปกรณ์สำนักงานรายละเอียด
- ตู้เก็บแฟ้มเอกสารแบบ 4 ชั้น มีล้อเลื่อน จำนวน 1 ตู้ เป็นเงิน 5,000 บาท
- กระดาษ A4 จำนวน 10 รีม ๆ ละ 145 บาท เป็นเงิน 1,450 บาท รวมเป็นเงิน 6,450 บาท
งบประมาณ 6,450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน
6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน
6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน
6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน
6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน
6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน
6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน
6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน
6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน
7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
8.
สถานที่ดำเนินการ
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลมะรือโบออก
9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)
รวมงบประมาณโครงการ 94,200.00 บาท
10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
- แผนงาน หรือโครงการ หรือกิจกรรมที่ผ่านการอนุมัติเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน
- การรับเงิน การจ่ายเงิน การเก็บรักษาเงินและการจัดการบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพ เป็นไปตามหลักเกณฑ์คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
กปท.8
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480
อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
กปท.9
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480
อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส
วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 94,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ลงชื่อ ....................................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ