แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
จากการดำเนินการเฝ้าระวังและคัดกรองกลุ่มประชากรที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปในชุมชน
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 15.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. เพื่อลด ประชากร(อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร (อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 10.00
-
4. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัดตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 15.00
-
5. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 25.00
- 1. กิจกรรมเฝ้าระวังและติดตามผู้มีภาวะเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคระบบหลอดเลือดหัวใจและสมอง ในชุมชนรายละเอียด
๑.๑กิจกรรมให้ความรู้เรื่องโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคระบบหลอดเลือดหัวใจและสมองในกลุ่มที่มีความเสี่ยง( 1 เดือน3เดือนและ 6เดือน ) - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมและผู้ดำเนินการจำนวน 100 คนอัตราคนละ25.- บาท/คน/มื้อ จำนวน 1มื้อรวม เป็นเงิน 2500.- บาท(เงินสองพันห้าร้อยบาทถ้วน) - ค่าไวนิลโครงการกิจกรรมอบรมให้ความรู้ขนาด1.5 X 2.5ม. อัตราตารางเมตรละ 120 บาท เป็นเงิน 450 บาท รวมเป็นเงิน 29,50.- บาท(เงินสองพันเก้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
1.2 กิจกรรมเฝ้าระวังกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ในชุมชน
- ค่าแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือดขนาดบรรจุ 50ชิ้น /กล่องจำนวน 7 กล่อง ๆละ750.- บาทรวมเป็นเงิน 5,250.- บาท(เงินห้าพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน )
- ค่าเข็มเจาะเลือดขนาดบรรจุ 200ชิ้น/กล่อง จำนวน 2กล่อง ๆ ละ 950.- บาทรวมเป็นเงิน 1,900.- บาท(เงินหนึ่งพันเก้าร้อยบาทถ้วน)
- ค่าสำลีชุบแอลกอฮอล์ 10 ก้อน กล่องละ 40 แผง จำนวน 1 กล่อง ๆละ 320 บาท รวมเป็นเงิน320 .- บาท (เงินสามร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
- ค่าสำลีก้อน (แพ็ค100กรัม) จำนวน 1ถุง ๆละ60.-บาทรวมเป็นเงิน 60.- บาท (เงินหกสิบบาทถ้วน ) - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯขนาด 1.2 x 2.5 เมตร รวม 3 ตารางเมตร ๆละ 120 .- บาทรวมเป็นเงิน 360 .- บาท (เงินสามร้อยหกสิบบาทถ้วน)
- ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตแบบอัตโนมัติแบบวัดค่า AFได้จำนวน 1เครื่องๆ ละ 5,000.-บาทรวมเป็นเงิน 5,000.-บาท ( เงินห้าพันบาทถ้วน ) - ค่าเครื่องเจาะระดับน้ำตาลในเลือดจำนวน1 เครื่อง ๆละ 3,500.-บาทรวมเป็นเงิน 3500.-บาท ( เงินสามพันห้าร้อยบาทถ้วน ) - ค่าถ่ายเอกสารแบบฟอร์มการเฝ้าระวังและติดตามกลุ่มเสี่ยง โรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง/อัมพฤกษ์ อัมพาตจำนวน200 ชุดๆ ละ 1.- บาทรวม เป็นเงิน 200.- บาท (เงินสองร้อยบาทถ้วน) รวมเป็นเงิน16,590.- บาท (เงินหนึ่งหมื่นหกพันห้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)งบประมาณ 16,590.00 บาท - 2. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยงโดยใช้หลัก 3 อ. 2 ส.รายละเอียด
งบประมาณในการจัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยงโดยใช้หลัก 3 อ. 2 ส.
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมการอบรมและผู้ดำเนินการจำนวน 20 คน อัตราคนละ 25 บาท/คน/มื้อจำนวน 4 มื้อรวม เป็นเงิน 2,000.-บาท (เงินสองพันบาทถ้วน )
-ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมการอบรมและผู้ดำเนินงาน จำนวน 25 คน อัตราคนละ 70 บาท/คน/มื้อ จำนวน 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 3,500.- บาท(เงินสามพันห้าร้อยบาทถ้วน)
-ค่าตอบแทนวิทยากรในเรื่องการให้ความรู้เรื่องการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคระบบหลอดเลือดหัวใจและสมองจำนวน 1 คนจำนวน 2ชั่วโมง ๆ ละ๖๐๐บาท รวมเป็นเงิน1200.- บาท(เงินหนึ่งพันสองร้อยบาทถ้วน)
-ค่าตอบแทนวิทยากรในเรื่องการให้ความรู้เรื่องอารมณ์สุรา และสารเสพติด กับการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคระบบหลอดเลือดหัวใจและสมอง จำนวน 1 คนจำนวน1 ชั่วโมง ๆ ละ 600บาท รวมเป็นเงิน600.- บาท(เงินหกร้อยบาทถ้วน) -ค่าตอบแทนวิทยากรในเรื่องการให้ความรู้เชิงปฎิบัติการ กิจกรรม ๓ อ.( อาหารออกกำลังกาย )จำนวน 2 คนรวมทั้งหมดจำนวน 6 ชั่วโมงๆละ ๖๐๐บาทรวมเป็นเงิน 3,600.- บาท(เงินสามพันหกร้อยบาทถ้วน)
- ค่าปากกาจำนวน 20 ด้าม ๆ ละ 7บาทรวมเป็นเงิน 140.- บาท (เงินหนึ่งร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
- ค่าสมุดสำหรับจดบันทึกจำนวน 20 เล่ม ๆ ละ10บาทรวมเป็นเงิน 200.-บาท(เงินสองร้อยบาทถ้วน) - เอกสารประกอบการอบรม จำนวน20 ชุดๆละ 20 บาทรวมเป็นเงิน 400.- บาท ( สี่ร้อยบาทถ้วน )
- ค่าเช่าเครื่องเสียงในการจัดกิจกรรมอบรม จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 3,000.- บาท(เงินสามพันบาทถ้วน) - ค่าเช่า เก้าอี้โต๊ะ ในการจัดกิจกรรมอบรม จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 2000.- บาท( เงินสองพันบาทภ้วน )
- ค่าวัตถุดิบในการฝึกปฎิบัติเมนูอาหารสุขภาพ ในกิจกรรม อ. อาหาร1500 .- บาท ( หนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน ) รวมเป็นเงิน 16,140.- บาท(เงินนึ่งหมื่นหกพันหนึ่งร้อยสี่สิบบาทถ้วน)งบประมาณ 16,140.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ชุมชนท่าไทร
รวมงบประมาณโครงการ 32,730.00 บาท
๑.ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปและกลุ่มอายุต่ำกว่า 35 ปี ที่มีความเสี่ยง มีความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องและมีความตระหนักในการควบคุมและป้องกันโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคระบบหลอดเลือดหัวใจและสมอง
๒.ประชากรกลุ่มเสี่ยงได้รับรู้ข้อมูลสุขภาพของตนเองสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่ถูกต้องเหมาะสมต่อไป
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................