กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดบริการสำหรับผู้สูงอายุและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงแบบองค์รวม เทศบาลเมืองคลองแห ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลเมืองคลองแห
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันประเทศไทยกำลังเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ โดยพบการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างประชากรในปี๒๕๓๗มีผู้สูงอายุ๔ ล้านคน (คิดเป็นร้อยละ ๖.๘ ของประชากรทั้งหมด)ในปี ๒๕๕๗เพิ่มเป็น ๑๐ล้านคน (ร้อยละ ๑๔.๙)และคาดว่าในอีก๒๕ ปีข้างหน้า จะเพิ่มเป็น ๒๐.๕ ล้านคน (ร้อยละ ๓๒.๑) และมีอัตราส่วนวัยแรงงานต่อผู้สูงอายุลดลงจาก ๖:๑ ในปี ๒๕๕๓ จะเหลือวัยแรงงาน ๒ คน ต่อผู้สูงอายุ ๑ คน ในปี ๒๕๘๓ ซึ่งจะส่งผลกระทบในวงกว้างทั้งด้านเศรษฐกิจ สังคม และการจัดให้บริการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ ซึ่งจะมีโอกาสเจ็บป่วยด้วยโรคและปัญหาสุขภาพ ได้ถึงร้อยละ ๙๕ ของผู้สูงอายุทั้งหมดซึ่งจากข้อมูลกระทรวงสาธารณสุข ที่ได้ดำเนินการคัดกรองเพื่อจำแนกกลุ่มผู้สูงอายุตามภาวะพึ่งพิงและประเมินความจำเป็นด้านการสนับสนุนบริการ และจัดบริการด้านสุขภาพและสังคม จำนวน ๖,๓๙๔,๐๒๒ ราย จำแนกเป็นกลุ่มติดสังคมประมาณ ๕ ล้านคน และกลุ่มติดบ้านติดเตียง ประมาณ ๑.๓ ล้านคน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่องและครอบคลุมทั้งทางด้าน ร่างกาย จิตใจสังคม จิตวิญญาณ
เทศบาลเมืองคลองแห มีประชากรผู้สูงอายุอายุในปี 2562 ประมาณ 5,000 คน ซึ่งแบ่งเป็น กลุ่มผู้สูงอายุที่ติดสังคมจำนวน3,600 คนกลุ่มติดบ้านจำนวน1,000คนกลุ่มผู้ป่วยและผู้พิการที่ช่วยเหลือตนเองได้บ้างจำนวน300คน เป็นกลุ่มป่วยที่ติดเตียงจำนวน100คน ที่ประเมิน ADLต่ำกว่า 11 ปัจจุบันศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลเมืองคลองแหมีจำนวน ผู้สูงอายุและกลุ่มบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงที่มีแผนการให้การพยาบาลอยู่ในความรับผิดชอบในการดูแลจำนวน60คน และมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นดังนั้นเพื่อรองรับจำนวนผู้รับบริการที่จะมีจำนวนเพิ่มขึ้น ทางเทศบาลเมืองคลองแหได้เล็งเห็นความสำคัญและให้ความสำคัญกับการเตรียมความพร้อมในการวางแผนการดูแลและวางแนวทางเพื่อรองรับกลุ่มผู้สูงอายุและกลุ่มบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงที่อย่างมีคุณภาพ จึงมีนโยบายด้านการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุทุกกลุ่ม นโยบายสำคัญคือ การทำให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพที่แข็งแรง ชะลอการเกิดโรคและความเจ็บป่วยจนต้องอยู่ในภาวะพึ่งพิง และวางระบบการดูแลผู้สูงอายุและกลุ่มบุคคลอื่นที่อยู่ในภาวะพึ่งพิงให้ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมการบริหารจัดการระบบบริการดูแลผู้สูงอายุระยะยาวจึงเป็นเรื่องสำคัญ ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลเมืองคลองแห ร่วมกับภาคีเครือข่ายหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพื้นที่ ได้จัดทำโครงการจัดระบบบริการสำหรับผู้สูงอายุและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงแบบองค์รวม เทศบาลเมืองคลองแห ปี 2563 เพื่อดูแลผู้สูงอายุและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงให้มีประสิทธิภาพมีความยั่งยืนพร้อมทั้งเตรียมระบบการดูแลที่บ้าน สถานพักฟื้น และชุมชนในการเตรียมระบบดูแลแบบองค์รวมต้องมีการทำงานเป็นทีมทั้งในส่วนของภาครัฐ และเอกชน พร้อมทั้งในส่วนของทีม สหวิชาชีพ เช่น แพทย์ ผู้จัดการระบบผู้ดูแลผู้ป่วยในชุมชน พยาบาล Cg นักกายภาพบำบัดนักโภชนาการ เป็นต้นเพื่อให้ผู้สูงอายุและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่รับผิดชอบของ เทศบาลเมืองคลองแห ได้รับการจัดบริการทางด้านสุขภาพตามแผนการพยาบาลและตามความต้องการของผู้รับบริการ ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลเมืองคลองแห เล็งเห็นความสำคัญในการดำเนินงานตามแนวทางการดำเนินงานระบบดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ตำบล(Long Term Care)จึงได้จัดทำโครงการจัดบริการสำหรับผู้สูงอายุและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึ่งพิงแบบองค์รวม เทศบาลเมืองคลองแห ปี 2563 ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    ตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนน(คน)
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 65.00
  • 2. เพื่อจัดบริการดูแลระยะยาวผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    ตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง(ADL น้อยว่า 11 คะแนน)ได้รับการจัดบริการดูแลระยาว(คน)
    ขนาดปัญหา 19.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ
    ตัวชี้วัด : ลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เช่น หกล้มง่าย เป็นต้น
    ขนาดปัญหา 13.00 เป้าหมาย 10.00
  • 4. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็น
    ขนาดปัญหา 9.00 เป้าหมาย 15.00
  • 5. เพื่อให้เกิดนโยบายสาธารณะเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละสถานที่หรือพื้นที่สาธารณะที่มีสภาพแวดล้อมเอื้อต่อการใช้ชีวิตของผู้สูงอายุ
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 3.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมทีมคณะทำงานการดูแลผู้สูงอายุระยะยาวจำนวน25 คน (3 ครั้ง)
    รายละเอียด

    งบประมาณในประชุมคณะทำงาน3 ครั้ง ครั้งที่ 1. วางแผนการดำเนินงาน
    ครั้งที่ 2 ติดตามการดำเนินกิจกรรมตามโครงการ
    ครั้งที่ 3 ประเมินผลการดำเนินโครงการและปัญหาและแนวทางแก้ไข
    - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่มคณะทำงานจำนวน25คน ๆละ25 บาทจำนวน ๓ มื้อ เป็นเงิน 1500 บาท
    - ค่าเอกสารวัสดุสำนักงาน ( เอกสารประกอบการประชุม จำนวน 25 ชุด/1 ครั้งปากกา สมุด) ครั้งละ 1000บาท จำนวน 3 ครั้งเป็นเงิน 3000บาท

    งบประมาณ 4,500.00 บาท
  • 2. ประชุมเชิงปฏิบัติการ Care Conference
    รายละเอียด

    งบปประมาณในการจัดกิจกรรมประชุมเชิงปฏิบัติการ Care Conferenceจำนวน3 ครั้ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คนๆละ 25 บาท/มื้อจำนวน 3 มื้อเป็นเงิน1,500บาท
    - ค่าเอกสารจำนวน 20 ชุดละ 50 บาท / 1ครั้งจำนวน 3 ครั้งเป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 4,500.00 บาท
  • 3. สำรวจข้อมูลและประเมินผลทางด้านสุขภาพผู้สูงอายุในเขตเทศบาลเมืองคลองแห
    รายละเอียด

    งบประมาณในการสำรวจฐานข้อมูลทางด้านสุขภาพในกลุ่มผู้สูงอายุเทศบาลเมืองคลองแห
    - ค่าถ่ายเอกสารแบบสำรวจสภาวะสุขภาพผู้สูงอายุ จำนวน 2,000 ชุดๆ 5 บาทเป็นเงิน 10,000 บาท
    - ค่าจ้างในการสำรวจข้อมูลและประเมิลสุขภาพผู้สูงอายุเบื้องต้นชุดละ 10บาทจำนวน2,000ชุด เป็นเงิน 20,000 บาท
    - ค่าวัสดุสำนักงาน ( กระดาษปากกาฯลฯ) จำนวน 3,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ในการประชุมและชี้แจงในการใช้แบบสำรวจข้อมูลผู้สูงอายุจำนวน 100 คน ๆละ 25 บาทเป็นเงิน 2,500บาท

    งบประมาณ 35,500.00 บาท
  • 4. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ถอดบทเรียนการทำงานการดูแลผู้สูงอายุระยะยาวใน พื้นที่
    รายละเอียด

    งบประมาณในการดำเนินกิจกรรม แลกเปลี่ยนเรียนรู้ และการคืนข้อมูลให้พื้นที่
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 100 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน ๒ มื้อเป็นเงิน 5,000 บาท -ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าประชุม100 คนๆละ 70 บาท/มื้อจำนวน ๑ มื้อ เป็นเงิน 7,000บาท -เอกสารประกอบการจัดประชุมจำนวน100ชุดๆ ละ 30บาทเป็นเงิน 3,000 บาท - วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการประชุม( กระดาษพรูฟ ปากกาเคมี คลิบปากกาฯลฯ)3,000บาท

    งบประมาณ 18,000.00 บาท
  • 5. จัดบริการการให้การดูแลผู้สูงอายุและผู้ป่วยตามประเภทให้ได้ตามมาตรฐาน
    รายละเอียด

    งบประมาณในการดูแลผู้มีภาวะพึ่งพิงในการการสนับสนุนครุภัณฑ์และวัสดุทางการแพทย์ตาม CARE PLANE ( แผนการดูแลผู้ป่วยแต่ละบุคคล ) - การจัดบริการดูแลและการให้การพยาบาลและค่าตอบแทน ใช้งบประมาณจากกองทุนLTC - ค่าครุภัณฑ์ที่จำเป็นตามแผนการให้การพยาบาล ที่ประเมินโดยสหวิชาชีพ และผ่านการรับรองจาก แพทย์พยาบาล และ CMเช่น เตียงฟลาวเลอร์ เบาะลม วอล์กเกอร์ รถเข็นเครื่องทำออกซิเจน ฯลฯ ตามสภาพปัญหาของผู้ป่วยแต่ละราย
    - อุปกรณ์และครุภัณฑ์ในการฟื้นฟูสุขภาพและทำกายภาพบำบัดเช่นรอกบริหารแขน ราวฝึกเดินลานลานหินสุขภาพ เป็นต้น ราคาอ้างอิงตามมาตรฐานราคาครุภัณฑ์ทางการแพทย์

    งบประมาณ 1,000,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลคลองแห

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 1,062,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เกิดระบบบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงและผู้มีภาวะพึ่งพิงได้เข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
2.บุคลากรในการดูแลระยะยาวมีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการดูแลสุขภาพกาย สุขภาพจิต สังคม และสิ่งแวดล้อม สามารถปฏิบัติต่อผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงได้อย่างถูกต้องและมีประสิทธิภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 1,062,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................