กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนตำบลบูกิตร่วมใจจัดการขยะและแยกขยะอันตรายเพื่อคุณภาพชีวิต และสิ่งแวดล้อมทีดี ประจำปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในการแยกขยะ
    ตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 150.00 เป้าหมาย 150.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 42.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. รณรงค์ประชาสัมพันธ์ รับสมัครบ้านเรือนที่เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    รณรงค์ประชาสัมพันธ์ รับสมัครบ้านเรือนที่เข้าร่วมโครงการ 3 หลัง ต่อหมู่บ้าน ทั้งหมด 14 หมู่บ้าน= 42 หลัง

    1. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร = 750 บาท

    2. ค่าป้ายไวนิลประชุมคณะกรรมการจัดการขยะมูลฝอย ขนาด 1 x 3 เมตร = 750บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะทำงานและคณะกรรมการในการขับเคลื่อนการดำเนินงานการจัดการขยะในครัวเรือน
    รายละเอียด

    รับสมัครประชาชนทั่วไป หน่วยราชการ หน่วยงานเอกชน มาเป็นคณะทำงานจำนวน 10 คน และและคัดเลือกคณะกรรมการในการขับเคลื่อนการดำเนินงานการจัดการขยะในครัวเรือน จำนวน 14 คน รวมเป็น24 คน

    • เชิญประชุมเพื่อให้ความรู้และวางแผนการดำเนินการ ขั้นตอนต่างๆ

    • ดำเนินการประชุม

    • อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 24 คน x 60 บาท เป็นเงิน1,440 บาท

    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 24คน x 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน1,200บาท


    - ค่าวัสดุประกอบการอบรม24 คน x 150 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท


    - ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน x 6 ชั่วโมง x 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 9,840.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้การจัดการและการคัดแยกขยะในครัวเรือนต้นทาง
    รายละเอียด

    เชิญกลุ่มเป้าหมาย 1 ครัวเรือน( ไม่จำกัดว่าจะต้องเป็นบุคคลในครอบครัว) และผู้ที่เกี่ยวข้อง

    จำนวน 50 ครัวเรือน X3 คน= 150 คนโดยแยกเป็น 3 กลุ่มๆละ 50 คน

    และผู้ที่เกี่ยวข้อง

    • อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 150 คน x 60 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท


    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 150 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 7,500 บาท


    - ค่าวัสดุประกอบการอบรม 150 คน x 150 บาท เป็นเงิน 22,500 บาท


    - ค่าแผ่นพับประกอบการอบรม 500 แผ่น x 10 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท


    - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 กลุ่ม ๆละ2 คนx6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 21,600 บาท

    งบประมาณ 65,600.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการลงพื้นที่ติดตามการดำเนินงาน การจัดการขยะ และ นิเทศครัวเรือน ในการจัดการขยะที่ถูกต้อง
    รายละเอียด

    ติดตามการดำเนินงาน การจัดการขยะ และ นิเทศครัวเรือน ในการจัดการขยะที่ถูกต้อง


    - อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 14 คน x 60 บาท เป็นเงิน 840 บาท


    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 14 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 700 บาท

    งบประมาณ 1,540.00 บาท
  • 5. ประชุมถอดบทเรียนการจัดการและการคัดแยกขยะในครัวเรือน
    รายละเอียด

    ประชุมถอดบทเรียนการจัดการและการคัดแยกขยะในครัวเรือน ร่วมกับคณะกรรมการชับเคลื่อนโครงการ


    คณะกรรมการลงประเมินผลและมอบมอบเกียติบัตรให้กับครัวเรือน ที่ร่วมโครงการฯ


    เป้าหมาย คัดเลือกตัวแทนครัวเรือนจำนวน50 คน+คณะกรรมการ 14 คน รวม 64 คน


    - อาหารเที่ยงและเครื่องดื่ม 64 คน x 60 บาท เป็นเงิน3,840 บาท


    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม64คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,200 บาท


    - ค่าวัสดุ ในการจัดทำเกียติบัตร จำนวน 42 ชิ้น x 100 บาท เป็นเงิน4,200 บาท

    งบประมาณ 11,240.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ องค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต และ ในพื้นที่ ตำบลบูกิต

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 89,720.00 บาท

หมายเหตุ : 1.ประชุมคณะผู้บริหาร พนักงานส่วนตำบล คณะกรรมการบริการจัดการขยะระดับองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต เพื่อหารือการดำเนินโครงการ 2. เสนอโครงการของบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บูกิต 3. ประชุม แต่งตั้งคำสั่งคณะทำงาน และแบ่งหน้าที่ความรับผิดชอบของคณะทำงาน 4. ประชาสัมพันธ์และประสานหน่วยงาน ผู้นำหมู่บ้านทุกหมู่เพื่อคัดเลือกกลุ่มเป้าหมาย 5. ดำเนินกิจกรรมตามแผนการโครงการ 5.1 รณรงค์ประชาสัมพันธ์ รับสมัครบ้านเรือนที่เข้าร่วมโครงการ 5.2 รับสมัครคณะทำงานและคณะกรรมการในการขับเคลื่อนการดำเนินงานการจัดการขยะในครัวเรือน 5.3 ประชุมคณะกรรมการในการขับเคลื่อนการดำเนินงานการจัดการขยะในครัวเรือน 5.4 อบรมให้ความรู้การจัดการและการคัดแยกขยะในครัวเรือน 5.5 ประชุมคณะกรรมการลงพื้นที่ติดตามการดำเนินงาน การจัดการขยะ และ นิเทศครัวเรือน ในการจัดการขยะที่ถูกต้อง 5.6 ประชุมถอดบทเรียนการจัดการและการคัดแยกขยะในครัวเรือน 5.7 คณะกรรมการลงประเมินผลและมอบมอบเกียติบัตรให้กับครัวเรือน ที่ร่วมโครงการฯ 6. สรุปผลการดำเนินงานตามแผนงานโครงการ ส่งให้กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบูกิต

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในครัวเรือนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)

2.จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)

3.มีแกนนำและครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง

4.ประชาชนในท้องถิ่นเข้ามามีส่วนร่วมในการคัดแยกของเสีบอันตรายจากชุมชนมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 89,720.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................