กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย รหัส กปท. L3351

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดบริการคัดกรองโรคซึมเศร้าและค้นหาผู้ป่วยโรควัณโรครายใหม่
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทุ่งยาว
กลุ่มคน
1. นายเอนก กลิ่นรส
2. นางสาวณัฎฐณิชา สมจิตร
3. นายธานัท ยอดแก้ว
4. นางกิตติยา พรหมปาน
3.
หลักการและเหตุผล

ภาวะซึมเศร้าเกิดได้ทุกแห่งทุกเวลาอาจจะเกิดจากสาเหตุภายนอกเช่นการเปลี่ยนงานความเจ็บป่วยการหย่าร้างภาวะว่างงานความสัมพันธ์ระหว่างเพื่อนกับเพื่อนครอบครัวหรืออาจเกิดจากภายในผู้ป่วยเองความเจ็บป่วยภัยธรรมชาติเช่นผลจากโลกาภิวัตน์ส่งผลกระทบต่อการปรับเปลี่ยนกฎระเบียบในการบริหารจัดการเศรษฐกิจโลกทั้งด้าน การค้า การลงทุน การเงิน สิ่งแวดล้อม และสังคม มาตรการด้านการค้า ที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขปัญหาโลกร้อน มาตรการสุขภาพอนามัย มาตรการสิ่งแวดล้อม ระเบียบทางสังคมที่มีบทบาทสำคัญมากขึ้น ความเครียด/ภาวะซึมเศร้าเป็นระบบเตือนภัยของร่างกายให้เตรียมพร้อมที่กระทำสิ่งในสิ่งหนึ่งส่วนใหญ่เข้าใจว่าความเครียด/ภาวะซึมเศร้าเป็นสิ่งไม่ดีมันก่อให้เกิดอาการปวดศีรษระปวดกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วแน่นท้องมือเท้าเย็นในด้านผลเสียต่อสุขภาพหากความเครียด/ภาวะซึมเศร้านั้นเกิดจากความกลัวหรืออันตรายฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจะเตรียมให้ร่างกายพร้อมที่จะต่อสู้อาการที่ปรากฏก็เป็นเพียงทางร่างกายเช่นความดันโลหิตสูงใจสั่นแต่สำหรับชีวิตประจำวันจะมีสักกี่คนที่จะทราบว่าเราได้รับความเครียด/ภาวะซึมเศร้าโดยที่เราไม่รู้ตัวหรือไม่มีทางหลีกเลี่ยงการมีความเครียด/ภาวะซึมเศร้าสะสมเรื้อรังทำให้เกิดอาการทางกายและอารมณ์คืออาการแสดงทางร่างกายได้แก่มึนงงปวดตามกล้ามเนื้อกัดฟันปวดศีรษระแน่นท้องเบื่ออาหารนอนหลับยากหัวใจเต้นเร็วหูอื้อมือเย็นอ่อนเพลียท้องร่วงท้องผูกจุกท้องมึนงงเสียงดังในหูคลื่นไส้อาเจียนหายใจไม่อิ่มปวดท้องอาการแสดงทางจิตใจได้แก่วิตกกังวลตัดสินใจไม่ดีขี้ลืมสมาธิสั้นไม่มีความคิดริเริ่มความจำไม่ดีไม่สามารถเรียนรู้สิ่งใหม่ๆอาการทางพฤติกรรมได้แก่รับประทานอาหารเก่งติดบุหรี่สุราโผงผางเปลี่ยนงานบ่อยแยกตัวดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทุ่งยาวร่วมกับกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลโคกชะงาย จึงได้จัดทำโครงการคัดกรองความเครียด/ภาวะซึมเศร้าในกลุ่มเป้าหมายคือผู้ป่วยโรคเรื้อรังผู้สูงอายุและกลุ่มเสี่ยงเมื่อพบว่ามีความเครียดจากการประเมินโดยแบบคัดกรองแล้วเป็นกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองมาปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและฟื้นฟูสภาพจิตใจต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้อาสาสมัครสาธารณสุขสามารถสำรวจคัดกรองผู้มีภาวะซึมเศร้าในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังกลุ่มผู้สูงอายุทุกคน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายทุกคนได้รับการประเมินความเครียด/ภาวะซึมเศร้า ตามแบบประเมินความเครียด เมื่อพบกลุ่มเสี่ยงได้รับการฟื้นฟูสภาพจิตใจ
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 57.00
  • 2. เพื่อคัดกรองและค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังกลุ่มผู้สูงอายุทุกคน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายทุกคนได้รับการคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 760.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมแกนนำคัดกรองโรคซึมเศร้าและโรควัณโรค
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน เวลา 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 57 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,425 บาท
    • เอกสารประกอบการประชุม จำนวน 57 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,140 บาท
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 3 ตรม. เป็นเงิน 540 บาท
    งบประมาณ 4,905.00 บาท
  • 2. กิจกรรมคัดกรองโรคซึมเศร้าและโรควัณโรค
    รายละเอียด
    • ค่าถ่ายเอกสารประกอบการคัดกรอง จำนวน 760 ชุดๆละ 5 บาท เป็นเงิน 3,800 บาท
    • ค่าป้ายรณรงค์ให้ความรู้ (ซึมเศร้า/วัณโรค) จำนวน 2 ป้าย ขนาดป้ายละ 3 ตรม.เป็นเงิน 1,080 บาท
    งบประมาณ 4,880.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

คัดกรองโรควัณโรค

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 มีนาคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทุ่งยาว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 9,785.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • กลุ่มเป้าหมายได้รับการประเมินความเครียด/ภาวะซึมเศร้าตามแบบประเมินความเครียดเมื่อพบกลุ่มเสี่ยงได้รับการฟื้นฟูสภาพจิตใจ
  • กลุ่มเป้าหมายทุกคนได้รับการคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย รหัส กปท. L3351

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกชะงาย รหัส กปท. L3351

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 9,785.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................