แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายอภิชาติ มั่นคน ประธาน
นายนันทรัตน์ ดวงสี รองประธาน
นายณัฐชน ภูพันนา รองประธาน
นายประมวลชัย สินโท กรรมการ
นางสาวบุษยาพร สินโท เลขานุการ
-
1. เพื่อลดการดื่มสุราในงานประเพณี ป้องกันการทะเลาะวิวาทเเละอาชญากรรมในงานประเพณีที่อาจเกิดขึ้นจาการดื่มสุราตัวชี้วัด : ไม่มีการขาย เเละดื่มสุราในงานประเพณีขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 2.00
-
2. เพื่อสร้างกิจกรรมสำหรับเยาวชนเปลูกฝังความเป็นนักรณรงค์ต่อต้านการดื่มสุราเเละลดปัจจัยเสี่ยงตัวชี้วัด : 1.ลดจำนวนนักดื่มหน้าใหม่่ 2.มีเครื่อข่ายเยาวชนลดปัจจัยเสี่ยงขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 200.00
- 1. รวมพลังเยาวชนเดินรณงค์การงดเเหล้าเเละต่อต้านปัจจัยเสียง(ขบวนเเห่งานดอกจานอำเภอสนม)รายละเอียด
1.ทำป้ายรณรงค์การงดเหล้าในงานประเพณี
-กลุ่มเป้าหมายเยาวชน 20 คน -จัดป้ายถือจำนวน 20 ป้าย ป้ายละ 250 บาท รวมงบประมาณ 5,000 บาท *ป้ายถือทำจากเเผ่นลูกฟูกใช้ถือในขบานเเห่ เเละนำมาติดประชาสัมพันณ์ภายในงาน 2.กิจกรรมจัดบูธกิจกรรมเยาวชนลดปัจจัยเสี่ยง(3วัน) -กลุ่มป้าหมายเยาวชน วันละ 50 คน (150คน) -กิจกรรมประกอบไปด้วย เเละเกมส์นันทนาการเเละเเจกรางวัล ประกอบไปด้วยเกมส์ ถนนคนเมา โยนลูกบอล จิ๊กซอต่อต้านปัจจับเสี่ยง ทำเข็มกลัดงดเหล้า -กิจกรรมดื่มนมชมบอล (ส่งเสริมการเล่นกีฬาเเละห่างไกลเครื่องดื่มเแอลกอฮอล์) -นำดื่มทางเลือก(เเจกน้ำผลไม้นำสมุนไพรเเทนการดื่มสุรา)
*รายละเอียดค่าใช้จ่าย -อาหารวันละ 1 มื่อมื้อ 50 คน x 3 วัน คนละ 80 บาท = 12,000 บาท -ค่าอาหารว่างเเละเครื่องดื่ม 50 คน x 3 วัน คนละ 35 บาท = 5,250 -ค่าเครื่องเสียงพร้อมเวทีเเละโปรเจคเตอร์ 3 วัน วันละ 2,000 บาท =6,000บาท -ค่าของรางวัลในการทำกิจกรรม (ตุ๊กตา ลูกโป่ง พวงกุญเเจ เสื้อ) นมเเละน้ำดื่มสมุนไพร สำหรับเเจก = 7,000 บาท
-ค่า พิธีกร วิทยากร กระบวนกร เพื่อเป็นผู้ขับเคลื่อนกิจกรรมสันทนาการ จำนวน 1 คน ระยะเวลา 3ชั่วโง/วัน ชั่วโมงละ 200 (วันละ600) = 1,800 -ค่าเดินทาง เเละเบี้ยเลี้ยงสำหรับเยาวชน จำนวน50คน/วัน จำนวน 3 วัน วันละ 100 บาท = 15,000 บาทงบประมาณ 52,050.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 14 กุมภาพันธ์ 2563
งานดอกจานประจำปีอำเภอสนม
รวมงบประมาณโครงการ 52,050.00 บาท
1.เยาวชนห่างไกลจากเครื่องดื่มเเอลกอฮอล์ ลดจำนวนนักดื่มหน้าใหม่ 2.ลดปัญหาทะเลาะวิวาทเเละอาชากรรมที่เกิดจากการดื่มเหล้า 3.เยาวชนได้ทำกิจกรรมร่วมกันอย่างต่อเนื่องสร้างเครือข่ายเยาวชนลดปัจจัยเสี่ยง 4.สร้างภาพลักษณ์ที่ดีต่องานประเพณีในชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................