กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมโภชนาการเด็ก เพิ่มการทานผัก ลดหวานมันเค็ม ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค อบต.แค
กลุ่มคน
1. นางสาวเฝาสี่ย๊ะ หลีขาหรี 087-2950602
2. นางซอฟีย๊ะ คงหัส
3. นางหาสาหน๊ะ เอียดแอ
4. นางสาววรรณา หัสแหล๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

เด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค มีพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่ไม่ถูกต้องตามหลักโภชนาการ คือ การทานผักน้อย และทานอาหารรสหวาน มัน เค็ม เป็นประจำ ทำให้เด็กมีภาวะทุพโภชนาการ น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ร้อยละ 20 และมีน้ำหนักเกินเกณฑ์ ร้อยละ 10 ซึ่งแนวทางในการแก้ไขปัญหาต้องอาศัยความร่วมือจากผู้ปกครอง ครู และชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กในศูนย์เด็กเล็กที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็น
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อลดจำนวนของเด็กที่รับประทานอาหารรสหวาน มัน เค็ม เป็นประจำ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กที่รับประทานอาหารรสหวาน มัน เค็ม เป็นประจำ ลดลง
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 40.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนแปลงผักในชุมชนที่ปลูกผักปลอดสารพิษ
    ตัวชี้วัด : จำนวนแปลงผักในชุมชนที่ปลูกผักปลอดสารพิษเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 15.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนของเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์) ลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการส่งเสริมโภชนาการเด็กและการจัดเมนูอาหารให้เหมาะสมกับหลักโภชนาการแก่ผู้ปกครอง
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้แก่ผู้ปกครองเกี่ยวกับการส่งเสริมโภชนาการเด็กและการจัดเมนูอาหารให้เหมาะสมกับหลักโภชนาการ จำนวน 70 คน
    งบประมาณ
    ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 70 คน = 3500 บาท
    ค่าอาหารว่าง 25 บาท x 70 คน x 2 มื้อ = 3500 บาท
    ค่าเอกสารประกอบการอบรม 20 บ. X 70 คน = 1400 บ
    ค่าตอบแทนวิทยากร 4 ชั่วโมง x 600 บ. = 2400 บาท

    งบประมาณ 10,800.00 บาท
  • 2. เล่านิทานอังคารละเรื่อง เพื่อส่งเสริมการทานผัก และลดการทานอาหารรสหวาน มัน เค็ม
    รายละเอียด

    ครูเล่านิทานที่เกี่ยวข้องการโภชนาการ การทานผัก และการเลือกรับประทานอาหารที่ถูกหลักโภชนาการ สัปดาห์ละ 1 ครั้ง ทุกวันอังคาร
    งบประมาณ
    ค่าอุปกรณ์สำหรับจัดทำสื่อประกอบการเล่านิทาน เช่น กระดาษสี กาว ผ้า หรือสื่อของจริง 1000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 3. แปลงผักปลอดสาร เพื่อลูกหลานปลอดภัย
    รายละเอียด

    ครูและผู้ปกครองร่วมกันปลูกผักปลอดสารพิษในชุมชน อย่างน้อย 5 แปลง เพื่อนำมาใช้ในการประกอบอาหารในศูนย์เด็กเล็ก และในครัวเรือน งบประมาณ
    1. ค่าพันธุ์ผัก 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 4. ชวนชิมผัก เพิ่มรัก ลดโรค
    รายละเอียด

    ครู ผู้ปกครอง และเด็กร่วมกันประกอบอาหารที่มีผักเป็นส่วนประกอบหลัก สัปดาห์ละหนึ่งครั้ง ทุกวันพุธ
    โดยใช้ผักจากแปลงผักปลอดสารที่ครูและผู้ปกครองร่วมกันปลูก
    จัดกิจกรรมในรูปแบบ "ร่วมกันทำ ร่วมกันทาน" งบประมาณ 1. วัตถุดิบประกอบอาหาร 500 บาทต่อครั้ง จำนวน 10 ครั้ง เป็นเงิน 5000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค และชุมชนบ้านแคเหนือ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................