แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชนรายละเอียด
-ป้ายไวนิลโครงการ จำนวน ๑ ผืน x ๗๕๐ บาท เป็นเงิน ๗๕๐ บาท -ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน ๑๐ ผืน x ๗๕๐ บาท เป็นเงิน ๗,๕00 บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. กิจกรรมจัดหาวัสดุอุปกรณ์ เพื่อควบคุมโรครายละเอียด
-ทรายกำจัดลูกน้ำ จำนวน ๔ ถัง x ๕,๒๐๐ บาท เป็นเงิน ๒๐,๘๐๐ บาท -น้ำยาเคมีพ่นกำจัดยุง สำหรับเครื่องพ่นละอองฝอย เครื่องพ่นหมอกควัน จำนวน ๖ ขวด x ๑,๖๕๐ บาท เป็นเงิน ๙,๙๐๐ บาท -สเปรย์กันยุง จำนวน ๘ โหล x ๗๘๐ บาท เป็นเงิน ๖,๒๔๐ บาท -โลชั่นทากันยุง จำนวน ๘ โหล x ๗๒๐ บาท เป็นเงิน ๕,๗๖๐ บาท -ค่าจ้างเหมาพ่นหมอกควัน เป็นเงิน ๑๕,๐๐๐ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. กิจกรรมพ่นเคมีทำลายยุงพาหะนำโรคเพื่อควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชนรายละเอียด
-ชุดพ่นหมอกควันป้องกันสารเคมี จำนวน ๔ ชุด x ๔,๕๐๐ บาท เป็นเงิน ๑๘,๐๐๐ บาท -ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง เป็นเงิน ๒๐,๐๐๐ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. กิจกรรมอบรมฟื้นฟูความรู้คณะทำงานเฝ้าระวังสอบสวนโรคเคลื่อนที่เร็วตำบลบองอรายละเอียด
-อาหารกลางวัน จำนวน ๕๐ คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๕๐ คนx ๒ มื้อ x ๒๕ บาท เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท -ค่าวิทยากร จำนวน ๖ ชม. X ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,๖๐๐ บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ จำนวน ๕๐ คนx๑๐๐ บาท เป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท หมายเหตุ: ค่าใช้จ่ายถัวเฉลี่ยทุกรายการ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
ตำบลบองอ อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................