แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายธรรมศักดิ์ เพชรอินทร์
2. นางภัทรวดีทองส่งโสม
3. นายประจักษณ์ อักษรสวัสดิ์
4.นางสุดรัตน์ สายสุวรรณ์
5. นายจรัส บุญส่ง
- 1. รณรงค์ประชาสัมพันธ์และเผยแพร่ความรู้รายละเอียด
รณรงค์ประชาสัมพันธ์และเผยแพร่ความรู้ภายในพื้นที่ตำบล ส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีผลกระทบต่อสุขภาพและการสำรวจดัชนีความชุกของลูกน้ำยุงลายทุกครัวเรือน/โรงเรียน/ศาสนสถาน/ท้องถิ่น/สถานบริการสาธารณสุข
- ค่าหน่วยรถบริการประชาสัมพันธ์เป็นเงิน 4,000 บาท
- ค่าแผ่นพับความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก จำนวน 1,750 แผ่นๆละ 2 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
- ค่าป้ายไวนิลขนาด 1.5x2.4 เมตร จำนวน 2 ป้ายๆละ 540 บาท เป็นเงิน 1,080 บาท
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1x2.5 เมตร จำนวน 5 ป้าย ๆละ 375 บาทเป็นเงิน 1,875 บาท
งบประมาณ 10,455.00 บาท - 2. การพ่นหมอกควันรายละเอียด
พ่นหมอกควันบริเวณบ้านผู้ป่วยและละแวกใกล้เคียง รัศมี 100 เมตร และพ่นซ้ำอีก 1 ครั้งระยะห่าง 7 วัน และการพ่นหมอกควันช่วงรณรงค์ก่อนโรงเรียนเปิดเทอม 1. ค่าจ้างพ่นหมอกควัน จำนวน 80 ครั้งๆละ 200 บาท เป็นเงิน 16,000 บาท
งบประมาณ 16,000.00 บาท - 3. ลงสุ่มตรวจดัชนีความชุกของลูกน้ำยุงลายในแต่ละหมู่บ้านโดยภาคีเครือข่ายสุขภาพเดือนละ 1 ครั้งรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2562 ถึง 28 กันยายน 2563
หมู่ที่ 1-15 ตำบลควนเมา
รวมงบประมาณโครงการ 26,455.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................