แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายไสโฝด หลีขาหรี
2.
3.
4.
5.
-
1. เพื่อลดจำนวนแรงงานนอกระบบที่เจ็บป่วย จากการประกอบอาชีพตัวชี้วัด : ร้อยละของแรงงานนอกระบบที่เจ็บป่วย จากการประกอบอาชีพ ลดลงขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครแรงงานในพื้นที่ตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครแรงงานในพื้นที่ เพิ่มขึ้น(คน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนนวัตกรรมในการลดการใช้สารเคมีในกลุ่มเกษตรกรบ้านแคเหนือตัวชี้วัด : จำนวนนวัตกรรมในการลดการใช้สารเคมีในกลุ่มเกษตรกรบ้านแคเหนือเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ประชุมคณะทำงานโครงการเพื่อจัดตั้งคณะทำงานและกำหนดแผนการลงพื้นที่เก็บข้อมูลการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือรายละเอียด
ประชุมคณะทำงานโครงการเพื่อจัดตั้งคณะทำงานและกำหนดแผนการลงพื้นที่เก็บข้อมูลการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือ
1. ค่าอาหารว่าง 10 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาทงบประมาณ 250.00 บาท - 2. ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือรายละเอียด
ลงพื้นที่เก็บข้อมูลการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือ จำนวน 50 ราย
1. ค่าตอบแทนผู้เก็บข้อมูล จำนวน 50 ราย รายละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
2. ค่าจัดทำเอกสารแบบสำรวจข้อมูล จำนวน 50 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท
3. ค่าจัดทำรายงานผลการสำรวจข้อมูล เป็นเงิน 250 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 3. อบรมเชิงปฏิบัติการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือรายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือ เพื่อคืนข้อมูลและให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของการใช้สารเคมีในภาคการเกษตร และแนวทางเลือกในการทำการเกษตรปลอดสารเคมี จำนวน 2 วัน
วันที่ 1 คืนข้อมูลและให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของการใช้สารเคมีในภาคการเกษตร
1 . ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
4. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท
5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 400 บาท
6. ค่าจัดทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.20 x 2.40 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท
วันที่ 2 เรียนรู้แนวทางเลือกในการทำการเกษตรปลอดสารเคมี (การทำปุ๋ยหมักและยาฆ่าแมลงจากสมุนไพร)
1 . ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
4. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท
5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 13,500.00 บาท - 4. อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครเกษตรปลอดภัยไร้สารเคมี บ้านแคเหนือรายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครเกษตรปลอดภัยไร้สารเคมี บ้านแคเหนือ เพื่อติดตามและเฝ้าระวังการใช้สารเคมีในชุมชนบ้านแคเหนือ
1 . ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
4. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท
5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 5. ประชุมถอดบทเรียนและพัฒนานวัตกรรมการลดการใช้สารเคมีของกลุ่มเกษตรกรบ้านแคเหนือรายละเอียด
ประชุมถอดบทเรียนและพัฒนานวัตกรรมการลดการใช้สารเคมีของกลุ่มเกษตรกรบ้านแคเหนือ
1 . ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
4. ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท
5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
ชุมชนบ้านแคเหนือ หมู่ที่ 2 ตำบลแค อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 28,250.00 บาท
- เกิดคณะทำงานโครงการ จำนวน 10 คน
- เกิดแผนการลงพื้นที่เก็บข้อมูลการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือ
- เกิดฐานข้อมูลการใช้สารเคมีของกลุ่มเษตรกรในพื้นที่ชุมชนบ้านแคเหนือ
- เกษตรกรมีความรู้เกี่ยวกับโทษของการใช้สารเคมีในภาคการเกษตร และแนวทางเลือกในการทำการเกษตรปลอดสารเคมี (การทำปุ๋ยหมักและยาฆ่าแมลงจากสมุนไพร)
- เกิดกลุ่มอาสาสมัครเกษตรปลอดภัยไร้สารเคมี บ้านแคเหนือ
ุ6. เกิดบทเรียนการทำงานและนวัตกรรมการลดการใช้สารเคมีของกลุ่มเกษตรกรบ้านแคเหนือ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................