แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง รหัส กปท. L5280
อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวอำพกา ยัญญะจันทร์ โทร 099-230-9653
ผู้ป่วยเบาหวานในพื้นที่อำเภอควนกาหลง จำนวน 1,115 ราย ได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางเท้า ... รายคิดเป็นร้อยละ.... ในปี 2562 ได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตา....ราย คิดเป็นร้อยละ.... ในปี2562
-
1. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวายตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่นเบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผลที่เท้า ไตวายขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 15.00
-
2. เพื่อเพิ่มอัตราผู้ป่วยเบาหวานที่สามาถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีตัวชี้วัด : ผู้ป่วยเบาหวานที่สามาถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพื่อลดอัตราผู้ป่วยเบาหวานโดนตัดเท้าตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ป่วยเบาหวานมีภาวะแทรกซ้อนทางเท้าขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. คัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตารายละเอียด
เจ้าหน้าที่คัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตา ในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน ด้วยเครื่อง Fundus cameraจำนวน 499 คน ระยะเวลา 5 วันงบประมาณ 1.ค่าถ่ายเอกสาร 1,000 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 499 คน คนละ25 บาท เป็นเงิน 12,475 บาท 3.ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานนอกเวลาราชการจำนวน 600 บาท/คน จำนวน 5 คน คิดเป็นเงิน 3,000 บาท 4.ค่าป้ายไวนิล เป็นเงิน 600 บาท 5.ค่าอ่านผลการตรวจตาโดยจักษุแพทย์คนละ10 บาท จำนวน 499 คน คิดเป็นเงิน 4,990 บาท
งบประมาณ 22,065.00 บาท - 2. คัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางเท้ารายละเอียด
เจ้าหน้าที่คัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางเท้า ในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน จำนวน 499 คน ระยะเวลา 5 วัน งบประมาณ ดังนี้ 1.ค่าถ่ายเอกสาร 1,000 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 499 คน คนละ25 บาท เป็นเงิน 12,475 บาท 3.ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานนอกเวลาราชการจำนวน 600 บาท/คน จำนวน 5 คน คิดเป็นเงิน 3,000 บาท 4.ค่าป้ายไวนิล เป็นเงิน 600 บาท 5.monofillament จำนวน 50 อัน อันละ 100 บาท คิดเป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 22,075.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2563 ถึง 14 สิงหาคม 2563
ตำบลควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล
รวมงบประมาณโครงการ 44,140.00 บาท
1.ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตา ร้อยละ 80 2.ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางเท้าร้อยละ 80 3.อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางตา,เท้า น้อยกว่าร้อยละ 5 4.ผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนทางตาได้รับการส่งต่อเพื่อรักษา ร้อยละ 100 5.ผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทครกซ้อนทางเท้า ได้รับการดูแลเท้าตาม ระดับความรุนแรง ร้อยละ 100
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง รหัส กปท. L5280
อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง รหัส กปท. L5280
อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................