กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปลอดควัน ปลอดภัย ปลอดโรค บอฆ๊ะเพลินใจ ห่างไกลบุหรี่
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มอนุรักษ์เขาบอฆ๊ะ
กลุ่มคน
1.นายบักรินทร์ ผลาอาด
2.นายซอและ บูเดียะ
3.นายสุรสิทธิ์ ผลาอาด
4.นายรอเชด บูเดียะ
5.นายอับดุลเลาะห์ บูเดียะ
3.
หลักการและเหตุผล

โรคต่างๆ มากมายที่เกิดจากสารพิษที่อยู่ในบุหรี่ และคร่าชีวิตคนไทยที่สูบบุหรี่ เป็นจำนวนมาก โรคที่สำคัญได้แก่ โรคมะเร็งปอด โรคถุงลมโป่งพอง โรคทางเดินหายใจ โรคหัวใจ เป็นตน และนอกจากนี้ ควันบุหรี่ยังทำร้ายคนรอบข้างที่สูดเอาควันพิษของบุหรี่เข้าไป ซึ่งก่อให้เกิดโรคเช่นเดียวกับผู้สูบ เพราะในบุหรี่มีสารพิษหลายชนิด เช่น คาร์บอนมอนนอกไซด์ ไนโตรเจนไดออกไซด์ สารกัมมันตรังสี ทาร์ น้ำมันดิน เป็นต้น ทั้งนี้หากผู้ที่สูบบุหรี่ เลิกสูบบุหรี่นอกจากจะทำให้สุขภาพดีขึ้นแล้ว ยังช่วยคุ้มครองผู้ที่อยู่รอบข้างให้มีสุขภาพอีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่สาธารณะ และสถานที่ท่องเที่ยว ซึ่งมีผู้มาเที่ยวและชม เป็นจำนวนมาก ดังนั้นกลุ่มอนุรักษ์เขาบอฆ๊ะ จึงได้จัดทำโครงการปลอดควัน ปลอดภัย ปลอดโรค บอฆ๊ะเพลินใจ ห่างไกลบุหรี่ ขึ้น เพื่อให้ผู้มาเที่ยวและประชาชนที่ในชุมชน มีสุขภาพดี ไม่ป่วยด้วยโรคที่สามารถป้องกันได้จากการได้รับสารพิษในบุหรี่ และเป็นกระตุ้นให้ผู้ที่สูบบุหรี่เห็นความสำคัญในการเลิกสูบบุหรี่ นำไปสู่ชีวิตที่มีสุขภาพดีต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1. 1 เพื่อให้สถานที่เขาบอฆ๊ะมีการจัดเป็นเขตปลอดบุหรี่ ข้อที่ 2.เพื่อให้ผู้มาเที่ยวและชมเขาบอฆ๊ะ มีความรู้และปลอดภัยจากการได้รับสารพิษจากควันบุหรี่ ข้อที่ 3เพื่อให้ประชาชนและเยาวชนในหมู่บ้านเป็นแกนนำในการป้องกันเยาวชนจากบุหรี่
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ มีสุขภาพกายและสุขภาพใจที่ดี ร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมาย สามารถป้องกันเยาวชนจากบุหรี่ได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการปลอดควัน ปลอดภัย ปลอดโรค บอฆ๊ะเพลินใจ ห่างไกลบุหรี่
    รายละเอียด

    1 กิจกรรมอบรมเรื่องบุหรี่
    1.1 กิจกรรมให้ความรู้เรื่องบุหรี่ 1.2 กิจกรรมเสนอผลงานนิทรรศการจากเยาวชน 2. ประเมินผลโครงการสรุปกิจกรรมการดำเนินงานเสนอต่อผู้บริหารองค์การบริหารส่วนตำบลควนสตอ -ค่าวิทยากร 2 คน จำนวน 5 ชม.ๆละ 300 บาท
    = 1,500 บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท สำหรับผู้เข้าร่วม 60 คน = 3,000 บาท
    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 80บาทx60 คน = 4,800 บาท
    -ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.00x3.00 จำนวน 1 ป้าย
    = 450 บาท
    -ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.00x3.00 จำนวน 1 ป้าย = 450 บาท
    -ค่าเครื่องเสียง จำนวน 1 วัน = 1,500 บาท
    -เอกสารการอบรมเรื่องพิษภัยบุหรี่ จำนวน 80 ชุดๆละ 15 บาท = 1,200 บาท
    –ค่าวัสดุอุปกรณ์การอบรม = 1,310 บาท

    งบประมาณ 14,210.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 สิงหาคม 2563 ถึง 11 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ.จุดชมวิวเขาบอฆ๊ะ ม.5 บ้านทางงอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,210.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนที่สูบบุหรี่ที่ได้เข้าร่วมกิจกรรมทุกคน มีความรู้เรื่องพิษภัยผลกระทบของบุหรี่และกฎหมายเกี่ยวกับการสูบบุหรี่เพิ่มขึ้น 2.ประชาชนในพื้นที่เขตรับผิดชอบตระหนักถึงภัยผลกระทบของบุหรี่
3.เกิดพลังการขับเคลื่อนการมีส่วนร่วมของประชาชนและผู้เกี่ยวข้องในการพัฒนาอย่างต่อเนื่องให้สามารถปกป้องเยาวชนจากบุหรี่และยาเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,210.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................