กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันไข้เลือดออกหมู่ 7 บ้านนาข่าใต้
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุข(อสม)บ้านนาข่าใต้
กลุ่มคน
1.นางซีตีลานี ยาประจัน ประธาน
2.นายนเรศ ดินเตบ รองประธาน
3.นางนิตยา คงถิ่่น เหรัญญิก
4.นางนิภา ราเหม ฝ่ายประสานงาน
5.นายอับดนกอหนี โหรา ประชาสัมพันธ์
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล ในปี 2562 อาสาสมัครสาธารณสุขบ้านนาข่าใต้ได้มีการลงพื้นที่สำรวจหาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคไข้เลือดออกในหมู่บ้านได้พบว่าภายในหมู่บ้านมี ขยะมูลฝอยหรือเศษอาหาร กระดาษ โฟม ถุงพลาสติก ขวด แก้ว โลหะ กะลามะพร้าว ท่อปูนซิเมนต์ที่มีน้ำขังและชำรุด แท้งน้ำที่ไม่ใช้และชำรุด โอ่งน้ำขังยางรถยนต์ มีน้ำขังและมีลูกยุงลายซึ่งเป็นแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายใน ปี 2562 จึงมีคนไข้เลือดออก จำนวน 5 ราย ซื่งเป็นปัญหาซ้ำซากของทุกปีและเป็นโรคไวรัสที่ไม่มีวัคซีนที่จะป้องกันได้ อาสาสมัครสาธารณสุขบ้านนาข่าใต้มีแนวคิดในการจัดการที่จะทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายโดยให้ความรู้กับประชาชนในการขัดแยกขยะในครัวเรือนรวมทั้งชุมชนและให้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุการเกิดโรคไข้เลือดออกเพื่อให้มีผู้ป่วยบ้านนาข่าใต้ลดลงและหาวิธีการป้องกันยุงลายโดย นำสมุนไพรในท้องถิ่นมาแปรรูปเป็นผลิตภัณฑ์ป้องกันยุงเพื่อป้องกันและลดการใช้สารเคมีจากสารกันยุงของผลิตภัณฑ์ตามท้องตลาดโดยให้วิทยกรมาให้ความรู้ประชาชนในหมู่บ้านทั้งวิธีการผลิตและการนำเชไปใช้ประโยชน์เพื่อเป็นการป้องกันอย่างยั้งยืนนอกจากนี้อาสาสมัครหมู่7 ได้มีการจัดการเรื่องขยะโดยกำหนดแหล่งที่ตั้งถังขยะเป็นจุดหน้ามัสยิดนูรุลมูบีนเพื่อเป็นต้นแบบให้คนในชุมชนเช่น โรงเรียน ศูนย์เด็กเล็กนูรุลมูบีนและโรงเรียนตาดีกาได้ใช้ประโยชน์ ดังนั้น อาสาสมัครสาธารณสุขบ้านนาข่าใต้จึงจัดทำโครงการ การจัดการขยะและผลิตภัณฑ์สมุนไพรป้องกันยุงลายโดยขอสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลเขาขาว ทั้งนี้เพื่อสร้างจิตสำนึกแก่ครัวเรือนและประชาชนชาวบ้านนาข่าใต้ ในการร่วมกันรักษาความสะอาด คัดแยกและกำจัดขยะและภาชนะได้ถูกต้อง สามารถนำขยะและภาชนะกลับมาใช้ให้เกิดประโยชน์ได้มากที่สุดทั้งนี้เพื่อเป็นการช่วยการลดประมาณขยะและสร้างนิสัยในการรักความสะอาดของครัวเรือนและชุมชน ส่งผลให้ชุมชนน่าอยู่ ปราศจากสัตว์นำโรคไม่มีแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายลดผู้ป่วยไข้เลือดออก ประชาชนมีสุขภาพดีขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้และตระหนักในการลดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและแหล่งนำโรคจากการจัดการคัดแยกขยะในครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ประชาชนบ้านนาข่าใต้ลดปริมาณขยะและเสริมสร้างความรู้ในเรื่องการคัดแยกขยะ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนตระหนักถึงอันตรายและผลกระทบจากการใช้ผลิตภัณฑ์กันยุงตามท้องตลาด และเห็นความสำคัญของการนำสมุนไพรในท้องถิ่นมาทำผลิตภัณฑ์ป้องกันยุงลายใช้เองในครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ตัวแทนครัวเรือนหมู่ที่ 7 ร้อยละ 80 มีความรู้สามารถนำสมุนไพรในท้องถิ่นมาใช้ทำผลิตภัณฑ์ป้องกันยุงใช้เองได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมชี้แจงวางแผนกิจกรรม อสม. ผู้นำชุมชนและผู้นำโรงเรียนเข้าร่วมกิจกรรมโครงการจัดการขยะและภาชนะแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายป้องกันไข้เลือดออกหมู่7บ้านนาข่าใต้
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มประชุมชี้แจงคณะทำงานจำนวน18คนๆละ25บาท เป็นเงิน450บาท

    งบประมาณ 450.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้แก่ครัวเรือนในชุมชนในการจัดแยกขยะ และวัสดุเหลือใช้
    รายละเอียด

    ค่าจัดซี้อถังขยะแยกประเภทต้นแบบเพื่อใช้ในการสาธิต 1.ถังขยะ ขนาด120 ลิตรถังละ1,000 บาท จำนวน 4 ถัง = 4,000 บาท 2.ถุงดำขนาด 36*45แพคละ100บาท10แพค=1,000 บาท. 3.ค่าป้ายติดที่ถังคัดแยกขยะ1,000 บาท 4.ค่าป้ายโครงการ1ป้าย ราคา 500 บาท 5.ค่าวิทยากร 1 คนๆละ5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน3,000บาท 6.ค่าอาหารว่างกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมอบรมจำนวน 100คนๆละ 25 บาทจำนวน 2 มี้อ 50บาทรวมเป็นเงิน 5,000 บาท 7.ค่าอาหารเที่ยง1 มื้อๆละ 75 บาทจำนวนเป้าหมาย 100คนรวมเป็นเงิน 7,500 บาท 8.ค่าเอกสารวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาท

    งบประมาณ 23,000.00 บาท
  • 3. จัดอบรมทำสมุนไพรไล่ยุง
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม100 คน คนละ 25 บาท2มื้อ เป็นเงิน 5,000บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ มื้อละ 75 บาท เป็นเงิน7,500บาท 3.ค่าวิทยากร 1 คนๆละ6 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน1,800 บาท ค่าสมุนไพรไล่ยุง /วัสดุสเปรไล่ยุง ประกอบด้วย 1.แอลกอฮอร์ 450cc 10 ขวดๆละ50 บาท จำนวน 500บาท 2.สมุนไพรเช่น การบูร 200บาท/ตะใคร้หอม5 กิโลๆละ20 บาท 520=100บาท/ กระเพา5 กิโลๆละ30 บาท 3530= 150บาท มะกรูด10 กิโลๆละ30 บาท=300บาท /เอาแต่ผิวมะกรูดแกะแล้วได้5กิโล รวม750 บาท 3.ขวดสเปร์ 10 มิลราคา 7.5*100 ขวด=750 บาท

    งบประมาณ 16,300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศาลาเอนกประสงค์หมุ่ที่7บ้านนาข่าใต้

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,750.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนกลุ่มเป้าหมายมีความรู้ในจัดการขยะและและภาชนะนำมาใช้ซ้ำได้อีก
2.ประชาชนในพื้นที่ปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออกและแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายถูกทำลาย 3.จำนวนอัตราผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง 4.คนในชุมชนสามารถนำสมุนไพรใกล้ตัวในท้องถิ่นมาทำเป็นผลิตภัณฑ์ป้องกันยุงเป็นการลดการใช้ผลิตภัณฑ์ตามท้องตลาดที่อาจมีสารเคมีเจือปน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาขาว รหัส กปท. L5310

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,750.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................