กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ชุมชนร่วมใจ ส่งเสริมสุขภาพ เพื่อผู้พิการและผู้ดูแล มีศักยภาพที่ดี ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน
3.
หลักการและเหตุผล

จากผลการดำเนินงาน ที่ผ่านมา ผู้พิการและผู้ดูแล มีความรู้ ความเข้าใจในภาวะสุขภาพ แนวทางการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม พร้อมทั้งทราบถึงชุดสิทธิประโยชน์ ร้อยละ 98 ของกลุ่มเป้าหมาย อีกร้อยละ 2 เป็นผู้พิการ ที่ไม่ได้อยู่ในพื้นที่ และจากการประเมินภาวะซึมเศร้า ร้อยละ 100 ไม่มีภาวะซึมเศร้า และร้อยละ 85ของกลุ่มเป้าหมาย มีทักษะการใช้ชีวิตที่เหมาะสมกับวิถีชีวิต พร้อมทั้ง เกิดเวที แลกเปลี่ยนเรียนรู้ แบ่งปันประสบการณ์ในพื้นที่ 10 เวที ซึ่งเป็นเวทีที่เกิดขึ้นในแต่ละหมู่บ้าน และเวทีรวมใน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน จากการดำเนินการ ได้มีข้อเสนอแนะ ให้มีการดูแลกลุ่มเป้าหมาย ด้วยความเข้าใจ ตั้งแต่ระดับบุคคล ครอบครัว ชุมชน และสังคม พร้อมทั้งสนับสนุนให้ความช่วยเหลือในเรื่องกายอุปกรณ์ การประกอบอาชีพ และการเข้าถึงบริการต่างๆ พร้อมทั้งเสนอให้มีการจัดตั้ง ชมรมผู้พิการตำบลควนโดนขึ้น เพื่อประโยชน์ในการประสานงานและดำเนินการในเรื่องต่างๆของชมรม ซึ่งได้มีการเสนอต่อหน่วยงานหลักที่รับผิดชอบงานผู้พิการไปแล้ว และปีนี้จะดำเนินการต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้พิการหรือผู้ดูแล มีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการให้ความช่วยเหลือ กายอุปกรณ์ และการประกอบอาชีพ พร้อมทั้งร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์ การหาแนวทางการติดตาม ให้ความช่วยเหลือ และให้กำลังใจ
    ตัวชี้วัด : ผู้พิการและ/หรือผู้ดูแล มีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการให้ความช่วยเหลือ กายอุปกรณ์ และการประกอบอาชีพ พร้อมทั้งร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์ การหาแนวทางการติดตาม ให้ความช่วยเหลือ และให้กำลังใจ ผู้พิการหรือผู้ดูแลร้อยละ 90 ของกลุ่มเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อให้ผู้พิการและ/หรือตัวแทนผู้พิการ เกิดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้การจัดตั้งชมรมผู้พิการตำบลควนโดน จำนวน 50 คน มีการดำเนินงาน จัดตั้งชมรม และมีกิจกรรมชัดเจน
    ตัวชี้วัด : ผู้พิการและ/หรือตัวแทนผู้พิการ ร่วมกับเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบงานผู้พิการ ดำเนินการ จัดตั้งชมรมผู้พิการตำบลควนโดน จำนวน 1 ชมรม และมีการวางแผนงานกิจกรรม ดำเนินกิจกรรมตามแผน
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแก่ผู้พิการหรือผู้ดูแลเรื่องการให้ความช่วยเหลือ กายอุปกรณ์ และการประกอบอาชีพ พร้อมทั้งร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์ เรื่องหาแนวทางการติดตาม ให้ความช่วยเหลือและให้กำลังใจ จำนวน 140 คน
    รายละเอียด

    ขั้นเตรียมการ 1. ขออนุมัติโครงการ จัดทำแผนงาน ดำเนินงานตามแผน 2. ประสานงานกับพื้นที่รับผิดชอบ เพื่อกำหนดกลุ่มเป้าหมายในการเข้าร่วมโครงการ 3. ประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์และแนวทางการดำเนินงานตามโครงการแก่เจ้าหน้าที่
    ผู้รับผิดชอบและผู้ที่เกี่ยวข้อง 4.จัดเตรียมเอกสารที่จะใช้ในการดำเนินโครงการฯ แก่กลุ่มเป้าหมาย 5.ประสานงาน/ติดต่อวิทยากร โดยกลุ่มเป้าหมายเป็นผู้พิการและ/หรือผู้ดูแล ที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ หมู่ที่ 2,3,4,6,7,8,9 และหมู่ที่ 10 ตำบลควนโดน มีรายละเอียดค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - ค่าอาหารว่างและอาหารกลางวันสำหรับผู้พิการหรือผู้ดูแล จำนวน 140 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 3 คนๆละ 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800บาท

    งบประมาณ 15,800.00 บาท
  • 2. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เรื่องการจัดตั้งชมรมผู้พิการตำบลควนโดน สำหรับผู้พิการและ/หรือตัวแทนผู้พิการ จำนวน 50 คน มีการดำเนินงาน จัดตั้งชมรม และมีกิจกรรมชัดเจน
    รายละเอียด

    ขั้นเตรียมการ 1. ขออนุมัติโครงการ จัดทำแผนงาน ดำเนินงานตามแผน 2. ประสานงานกับพื้นที่รับผิดชอบ เพื่อกำหนดกลุ่มเป้าหมายในการเข้าร่วมโครงการ 3. ประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์และแนวทางการดำเนินงานตามโครงการแก่เจ้าหน้าที่ ผู้รับผิดชอบและ ผู้ที่เกี่ยวข้อง 4.จัดเตรียมเอกสารที่จะใช้ในการดำเนินโครงการฯ แก่กลุ่มเป้าหมาย 5.ประสานงาน/ติดต่อวิทยากร โดยมีกลุ่มเป้าหมายเป็นผู้พิการและ/หรือตัวแทนผู้พิการ ที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบ หมู่ที่ 2,3,4,6,7,8,9 และหมู่ที่ 10 ตำบลควนโดน จำนวน 50 คน มีรายละเอียดค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรม ดังนี้ - ค่าอาหารว่างและอาหารกลางวันสำหรับผู้พิการและ/หรือตัวแทนผู้พิการ จำนวน 50 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 2 คนๆ ละ 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200บาท

    งบประมาณ 6,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. ผู้พิการหรือผู้ดูแล มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องการให้ความช่วยเหลือ กายอุปกรณ์ และการประกอบอาชีพ พร้อมทั้งร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์ การหาแนวทางการติดตาม ให้ความช่วยเหลือ และให้กำลังใจ 2. ผู้พิการและ/หรือตัวแทนผู้พิการ ร่วมกับเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบงานผู้พิการดำเนินการ จัดตั้งชมรมผู้พิการตำบลควนโดน 1 ชมรม และมีการดำเนินการตามแผนงาน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................