กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดแยกขยะของเด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู
3.
หลักการและเหตุผล

การคัดแยกขยะต้นทาง 3RS เป็นนโยบายสำคัญของรัฐบาลเพื่อลดปริมาณขยะโดยการนำขยะอินทรีย์ไปทำปุ๋ยหมัก น้ำหมักชีวภาพ นำขยะทั่วไปที่แยกได้ไว้ขายและส่งเสริมการนำขยะที่สามารถใช้ได้นำกลับมาใช้ใหม่หรือใช้ซ้ำ ในปัจจุบันปัญหาขยะเป็นปัญหาสำคัญระดับประเทศ ซึ่งยากที่จะแก้ไข และขยะยังเป็นสาเหตุของโรคหลาย ๆ โรค เพราะเป็นแหล่งของพาหะนำโรค ทั้งยุง แมลงวัน แมลงสาบ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคไข้เลือดออก โรคมือเท้าปากและสาเหตุหนึ่งเกิดจากประชาชนไม่รู้จักวิธีการบริหารจัดการขยะที่เกิดขึ้น ส่วนมากแล้วจะทิ้งลงข้างทางบ้างหรือทิ้งลงตามแม่น้ำลำคลองและสำหรับการทิ้งขยะลงแม่น้ำจะทำให้น้ำเกิดการเน่าเสียได้ ส่วนหนึ่งเกิดจากสาเหตุที่คนทั่วไปไม่รู้จักการคัดแยกขยะ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู มีขยะที่เกิดจากเด็กที่มาเล่นที่ศูนย์ตอนเย็นหลังเลิกเรียน และขยะที่เกิดจากนักเรียนตาดีกาในวันเสาร์ เพราะเด็กจะทิ้งขยะเกลื่อนกลาด ไม่ยอมทิ้งในถังขยะจึงทำให้บริเวณศูนย์จะมีขยะทุกวัน ทางศูนย์จึงต้องการสร้างจิตสำนึกของการคัดแยกขยะโดยปลูกฝังให้แก่เด็กและผู้ปกครองศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามูพร้อมทั้งจัดหาวิธีการดำเนินการจัดการเกี่ยวกับขยะเพื่อให้เกิดประสิทธิภาพ มีประโยชน์และเสนอวิธีการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง เพื่อนำเข้าสู่ขั้นตอนการจัดการขยะที่ถูกต้อง สอดคล้องกับโครงการคัดแยกขยะของศูนย์พัฒนาเด็กเล็กโดยส่งเสริมให้ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู มีการคัดแยกขยะจากต้นทางและเป็นตัวอย่างที่ดีต่อประชาชนและผู้มาติดต่อราชการโดยเน้นการสร้างจิตสำนึกทุกกลุ่มเป้าหมาย และศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามูไม่ค่อยมีพื้นที่สีเขียว เพราะศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอยู่ในบริเวณของมัสยิดไม่ค่อยมีพื้นที่มากในการปลูกต้นไม้
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู ได้ดำเนินการจัดกิจกรรมตามโครงการการคัดแยกขยะในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู เพื่อปลูกฝังให้ผู้เรียนมีจิตสำนึกในการคัดแยกขยะแต่ละประเภท คือ ขยะอินทรีย์ ขยะรีไซเคิล ขยะอันตราย ขยะทั่วไป เป็นการฝึกให้ผู้เรียนมีพฤติกรรมการปฏิบัติในการลดปริมาณขยะ โดยการคัดแยกขยะและนำกลับมาใช้ใหม่ เพื่อลดภาวะโลกร้อน ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่ให้ได้ประโยชน์สูงสุด สามารถนำขยะที่ได้กลับมาใช้ให้เกิดประโยชน์ในการเรียนรู้ของเด็กและส่งเสริมการมีส่วนร่วมของผู้ปกครองโดยนำวัสดุเหลือใช้มาประยุกต์ใช้กลับมาเป็นนวัตกรรมเกิดประโยชน์กับการเรียนรู้ของเด็กโดยตรงเช่นการปลูกต้นไม้จากขวดน้ำพลาสติกที่เหลือใช้ ดูแลรักษาต้นไม้และสร้างสภาพแวดล้อมในสถานศึกษาให้ร่มรื่นสวยงาม ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. นักเรียนและผู้ปกครองรู้วิธีการคัดแยกขยะและประดิษฐ์ของใช้จากขยะรีไซเคิล
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัยร้อยละ 90 รู้วิธีการคัดแยกขยะและการประดิษฐ์ของใช้จากขยะ ผู้ปกครองร้อยละ 90 รู้วิธีการคัดแยกขยะและการประดิษฐ์ของใช้จากขยะ
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. นักเรียนและผู้ปกครองมีส่วนร่วมในการปลูกและดูแลรักษาต้นไม้ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัยร้อยละ 90 รู้จักปลูกและดูแลรักษาต้นไม้ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ผู้ปกครองร้อยละ 90 มีส่วนร่วมในการปลูกต้นไม้ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. นักเรียนและผู้ปกครองได้นวัตกรรมสื่อการเรียนการสอนนำมาใช้ในการจัดการเรียนการสอน
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัยร้อยละ 90 ได้สื่อนวัตกรรมการเรียนการสอนจากสิ่งเหลือใช้ ผู้ปกครองร้อยละ 90 ได้ผลิตสื่อนวัตกรรมการเรียนการสอนจากสิ่งเหลือใช้
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ให้ความรู้เด็กนักเรียนและผู้ปกครอง
    รายละเอียด
    1. ประชุมวางแผนการดำเนินงาน
    2. จัดทำโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติโครงการและงบประมาณ
    3. มอบหมายงานให้ผู้รับผิดชอบกิจกรรมต่าง ๆ
    4. ประชุมคณะกรรมการเพื่อวางแผนการดำเนินงาน
    5. ดำเนินตามโครงการ
    6. สรุปผลการดำเนินงานตามโครงการและรายงานผู้บริหารสถานศึกษา
    7. กิจกรรมบรรยายให้ความรู้ เรื่อง การอนุรักษ์และพัฒนาสิ่งแวดล้อม โดยใช้แนวคิดแบบ 3R มาใช้ในการจัดการขยะ โดยการลดการใช้ การใช้ซ้ำ และนำกลับมาใช้ใหม่ ,เรื่อง การคัดแยกขยะแต่ละประเภท และ เรื่อง การดูแลรักษาสิ่งแวดล้อมในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก การสอนเด็กปลูกต้นไม้ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก การไม่ทำลายต้นไม้ เพื่อสอนให้เด็กมีจิตสำนึกในการรักษาสภาพแวดล้อม
    8. โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานดังนี้
    9. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 300 บาทเป็นเงิน 900 บาท
    10. ป้ายไวนิลโครงการ ขนาดกว้าง 150 เมตร ยาว2 เมตรตารางเมตรละ150 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท
    11. ปากกา จำนวน 59 ด้าม ด้ามละ 5 บาท เป็นเงิน 295 บาท
    12. เอกสารประกอบการประชุม จำนวน55 ชุด ชุดละ 50 บาทเป็นเงิน 2,750 บาท
    13. ถังขยะแยกประเภท จำนวน 4 ถัง ถังละ1,770บาท เป็นเงิน 7,080 บาท
    14. ถุงดำหนา จำนวน2แพ็ค แพ็คละ 100 บาทเป็นเงิน200 บาท
    15. จ้างเหมาประกอบอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 110 ชุดชุดละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,750 บาท
    16. จ้างเหมาประกอบอาหารกลางวัน จำนวน 110 ชุดชุดละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน 5,500
    งบประมาณ 19,925.00 บาท
  • 2. 2. การผลิตสื่อจากวัสดุเหลือใช้เป็นกระถางต้นไม้ โดยเด็กและผู้ปกครองร่วมกันผลิต
    รายละเอียด

    กิจกรรมการผลิตสื่อจากขวดน้ำ ผู้ปกครองจัดเตรียมขวดน้ำหรือวัสดุเหลือใช้ในบ้านมาสร้างเป็นกระถางต้นไม้โดยเด็กและผู้ปกครองร่วมกันผลิต โดยมีรายละเอียดดังต่อไปนี้ วิธีและขั้นตอนการผลิตวัสดุเหลือใช้เป็นกระถางต้นไม้
    1. วิทยากรบรรยายวิธีการและขั้นตอนการประดิษฐ์
    2. วิทยากรลงมือสาธิตให้ดู
    2.1 ตัดแบ่งครึ่งขวดพลาสติกเป็นรูปร่างที่ผู้ปกครองและเด็กสนใจ
    2.2 ใช้ตะปูเจาะรู โดยเจาะส่วนล่างเพื่อให้น้ำระบายออก เจาะส่วนบนเพื่อให้น้ำซึมเข้าตัวกระถางและไว้คล่องเชือก
    2.3แต่งขอบให้ได้ส่วนโค้งตามขวดที่ต้องการ
    3. ผู้ปกครองและนักเรียนลงมือประดิษฐ์ร่วมกันจนกระทั้งผลิตออกมาเป็นกระถาง
    4. เมื่อประดิษฐ์ออกมาเป็นสื่อที่เรียบร้อยก็นำไปปลูกต้นไม้
    5. ค่าใช้จ่ายอุปกรณ์ในการดำเนินโครงการดั้งต่อไปนี้
    5.1ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงชั่วโมงละ 300 บาทเป็นเงิน 900 บาท
    5.2 มีดคัดเตอร์จำนวน 30 ด้ามด้ามละ35 บาทเป็นเงิน1,050 บาท
    5.3กรรไกร ขนาด 8 นิ้ว จำนวน 20ด้าม ด้ามละ70 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
    5.4เชือกฟาง จำนวน 5 ม้วน ม้วนละ70 บาท เป็นเงิน350 บาท
    5.5อาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 110 ชุดชุดละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,750 บาท

    งบประมาณ 6,450.00 บาท
  • 3. 3. ปลูกต้นไม้ลงกระถางที่ผลิต (ดอกไม้และผัก)
    รายละเอียด

    กิจกรรมปลูกต้นไม้ โดยผู้ปกครองและเด็กนักเรียนร่วมมือกันปลูกโดยมีรายละเอียดดังต่อไปนี้
    ขั้นตอนและการดำเนินงานการนำสื่อประดิษฐ์มาใช้จริง
    1. วิทยากรบรรยายและลงมือปฏิบัติจริง
    1.1 นำดินที่จะใช้ปลูกต้นไม้มาบรรจุลงในกระถางที่ได้ผลิตขึ้นมา
    1.2 นำต้นกล้า ผัก และดอกไม้เลื้อยมาปลูกลงในกระถางที่เตรียมไว้จากข้อ
    2. ผู้ปกครองและนักเรียนลงมือร่วมกันปลูกต้นไม้ลงกระถางที่ผลิตได้
    3. เด็กๆร่วมมือดูแลและรักษาต้นไม้ที่ได้รับผิดชอบ

    ค่าใช้จ่ายอุปกรณ์ในการดำเนินโครงการดั้งต่อไปนี้
    - กิจกรรมปลูกปลูกต้นไม้
    - ดินปลูกต้นไม้จำนวน 25ถุง ถุงละ 25 บาท เป็นเงิน625บาท
    - เมล็ดผัก จำนวน 24 ถุง ถุงละ 25 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    - ปุ๋ยอินทรีย์ชีวภาพ ขนาด 1 กิโลกรัม จำนวน 6 ถุง ถุงละ 150 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 2,125.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านบูเกตยามู

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • นักเรียนและผู้ปกครองรู้วิธีการคัดแยกขยะและประดิษฐ์ของใช้จากขยะรีไซเคิล
  • นักเรียนและผู้ปกครองมีส่วนร่วมในการปลูกและดูแลรักษาต้นไม้ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
  • นักเรียนและผู้ปกครองได้นวัตกรรมสื่อการเรียนการสอนนำมาใช้ในการจัดการเรียนการสอน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................