กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการห่วงใยสุขภาพอนามัยแม่และเด็ก ใส่ใจสถาบันครอบครัว ตำบลควนสตอ อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล ปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลควนโดน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาศักยภาพกลุ่มเป้าหมาย ให้มีความรู้ ความเข้าใจ สามารถดูแลตนเอง ครอบครัว ชุมชน ที่ถูกต้องเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ความเข้าใจ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. เด็กแรกเกิด-5ปี มีภาวะโภชนาการตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : เด็กแรกเกิด-5ปี มีภาวะโภชนาการตามเกณฑ์ ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
  • 3. เด็กแรกเกิด-5ปี มีพัฒนาการสมวัย
    ตัวชี้วัด : เด็กแรกเกิด-5ปี มีพัฒนาการสมวัย ร้อยละ95
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 95.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 เฝ้าระวังภาวะโภชนาการและส่งเสริมพัฒนาการแรกเกิด – 6 ปี
    รายละเอียด
    • อบรมให้ความรู้ให้ความรู้แก่แกนนำอาสาสมัครธารณสุข ผู้ปกครอง -ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 1 มื้อๆละ
                            55บ. x 40 คน = 2,200 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ                     25บ. x 40 คน = 2,000 บาท
      -ค่าวัสดุในการอบรม                = 1,200 บาท                       รวมเป็นเงิน 5,400  บาท
    • ออกรณรงค์คัดกรองพัฒนาการเด็กและภาวะโภชนาการเด็กในชุมชนและศูนย์เด็กเล็ก -ไม่เบิก
    • การติดตามเด็กเกิด – 5 ปี  ที่มีภาวะเสี่ยงพัฒนาการล่าช้าและไม่มารับบริการตามนัด -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อๆ ละ
                          25 บ. x 60 คน = 1,500 บาท                       รวมเป็นเงิน 1,500  บาท
    งบประมาณ 6,900.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 สร้างแกนนำนักเรียนส่งเสริมสุขภาพ
    รายละเอียด
    • ประชุมคณะกรรมการ 2 ครั้ง -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อๆ ละ         25 บ. x 30 คน x 2 ครั้ง  = 1,500 บาท                       รวมเป็นเงิน 1,500  บาท
    • ให้ความรู้สุขศึกษาในโรงเรียน  -ไม่เบิก -อบรมสร้างเสริมสุขบัญญัติและพฤติกรรมสุขภาพแก่ คุณครูและนักเรียน
      -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อๆ ละ                     25บ. x 70 คน = 1,750 บาท
      -ค่าวัสดุในการอบรม                = 1,400 บาท                       รวมเป็นเงิน 3,150  บาท
    งบประมาณ 4,650.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 การดูแลหญิงตั้งครรภ์อย่างมีคุณภาพ
    รายละเอียด

    1 อบรมให้ความรู้แก่แกนนำอาสาสมัครสาธารณสุข (อสม.เชี่ยวชาญนมแม่ ) -ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 1 มื้อๆละ
                          55บ. x 20 คน = 1,100 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ                     25บ. x 20 คน = 1,000 บาท
    -ค่าวัสดุในการอบรม                = 400 บาท                       รวมเป็นเงิน 2,500  บาท 2.อบรมให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์ สามี หญิงหลังคลอด -ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 1 มื้อๆละ
                          55บ. x 40 คน = 2,200 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ                     25บ. x 40 คน = 2,000 บาท
    -ค่าวัสดุในการอบรม = ไม่เบิก
                          รวมเป็นเงิน 4,200  บาท 3. ออกติดตามเยี่ยม /ให้ความรู้กับหญิงตั้งครรภ์เสี่ยง หญิงหลังคลอดในเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ -ไม่เบิก

    งบประมาณ 6,700.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่4 ส่งเสริมวัยใสให้มีทักษะชีวิตที่ดี
    รายละเอียด
    • อบรมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้วัยเรียน วัยใส ใช้ทักษะชีวิตดี -ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 1 มื้อๆละ
                            55บ. x 40 คน = 2,200 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อๆละ                     25บ. x 40 คน = 2,000 บาท
      -ค่าวัสดุในการอบรม                = 550 บาท
                            รวมเป็นเงิน 4,750
    งบประมาณ 4,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลควนโดน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลตนเองเรื่องสุขภาพอนามัยแม่และเด็กมากขึ้น มีการตระหนักในการสร้างเสริมสถาบันครอบครัวให้เข้าถึงและเพิ่มขีดความสามารถ ให้มีศักยภาพและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................