แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ่อทอง รหัส กปท. L7012
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายสุทธิพงษ์ อิสมาอีน
2.นางสาวซูไรนี สาแม
3.นางสาววรรณภา ศิริพันธิ์
4.นางสาวสุภาพร ไกรฤกธิ์
5.นางสาวอัลวาณี ยะฝาด
-
1. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำตัวชี้วัด : อัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือนโดยไม่กลับไปสูบซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. สำรวจข้อมูลสถิติผู้สูบบุหรี่และได้รับผลกระทบจากควันบุหรี่รายละเอียด
สำรวจข้อมูลสถิติผู้สูบบุหรี่และได้รับผลกระทบจากควันบุหรี่ในพื้นที่ตำบลบ่อทอง
1.
2.งบประมาณ 2,000.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่รายละเอียด
อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่ให้แก่เยาวชนและคนในชุมชนจำนวน 100 คน
1.ค่าอาหารกลางวัน 100 คนๆละ 50 บาท จำน จำนวน 1 มื้อ = 5,000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 100 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ = 5,000 บาทงบประมาณ 15,000.00 บาท - 3. อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดตั้งอาสาสมัครชวนเลิกบุหรี่รายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดตั้งอาสาสมัครชวนเลิกบุหรี่ให้แก่กลุ่มผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา และเยาวชนในตำบลบ่อทอง จำนวน 20 คน 1. 2.
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 4. จัดทำสื่อรณรงค์เพื่อการเลิกบุหรี่รายละเอียด
จัดทำสื่อรณรงค์เพื่อการเลิกบุหรี่ประเภทสติกเกอร์ ป้ายไวนิลและแผ่นพับ
1.
2.งบประมาณ 5,000.00 บาท - 5. มอบป้ายครัวเรือนปลอดบุหรี่รายละเอียด
มอบป้ายครัวเรือนปลอดบุหรี่ให้แก่ครัวเรื่อนที่ไม่มีผู้สูบบุหรี่ จำนวน 50 ครัวเรือน 1.
งบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 27 มกราคม 2563 ถึง 4 พฤษภาคม 2563
ต.บ่อทอง อ.หนองจิก จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
1.มีข้อมูลสถิติผู้สูบบุหรี่และได้รับผลกระทบจากควันบุหรี่ในพื้นที่ตำบลบ่อทอง 2.ผู้เข้าความร่วมโครงการมีความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่ 3.เกิดกลุ่มอาสาสมัครชวนเลิกบุหรี่ในพื้นที่ตำบลบ่อทองทำหน้าที่ในการณรงค์และเชิญชวนให้เลิกสูบบุหรี่ 4.เกิดสื่อรณรงค์เพื่อการเลิกบุหรี่ 5.คนในตำบลบ่อทองรับรู้ข้อมูลเกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่และแนวทางในการเลิกบุหรี่ 6.เกิดครัวเรือนปลอดบุหรี่ในตำบลบ่อทองไม่น้อยกว่า 50 ครัวเรือน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ่อทอง รหัส กปท. L7012
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ่อทอง รหัส กปท. L7012
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................