แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส รหัส กปท. L3255
อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
อัญชิษฐา สมวันและคณะ
-
1. 1.เพื่อลดสารเคมีทางการเกษตรที่ตกค้างในเลือดของประชาชนตำบลแม่ใสตัวชี้วัด : กลุ่มประชาชนทั่วไปที่ผ่านการคัดกรองโดยการเจาะเลือดหาระดับเอนไซม์โคลีนเอสเตอเรส จำนวน 200 คน ที่ตรวจพบสารเคมีตกค้างในเลือดในระดับไม่ปลอดภัย ได้รับการลดสารเคมีในร่างกาย จำนวน 200 คนขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 200.00
-
2. 2.ให้ความรู้ในการป้องกันสารเคมีเข้าสู่ร่างกายและการลดการใช้สารเคมีในชีวิตประจำวันตัวชี้วัด : ผู้ที่มีผลเลือดผิดปกติได้รับความรู้ในการป้องกันสารเคมีเข้าสู่ร่างกายและการลดการใช้สารเคมีในชีวิตประจำวันขนาดปัญหา 200.00 เป้าหมาย 200.00
- 1. จ้างเหมาจัดทำสมุนไพรอบตัวรายละเอียด
ค่าจ้างเหมาทำสมุนไพรอบตัว ชุดละ 30 บาท จำนวน 400 ชุด (คนละ 2 ชุด) เป็นเงิน 12,000 บาท
งบประมาณ 12,000.00 บาท - 2. จัดทำคู่มือปฏิบัติตนรายละเอียด
ค่าจัดทำคู่มือการปฏิบัติตน จำนวน 200 เล่ม ๆ ละ 10 บาท
งบประมาณ 2,000.00 บาท - 3. สรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินงาน ปัญหาอุปสรรค พร้อมจัดทำรูปเล่ม จำนวน 2 เล่ม
งบประมาณ 400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563
รพ.สต.แม่ใส
รวมงบประมาณโครงการ 14,400.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส รหัส กปท. L3255
อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส รหัส กปท. L3255
อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................