กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงกลุ่มจักสานบ้านคลองขุด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สมาคมผู้บริโภคสตูล
กลุ่มคน
1. นางกัลยทรรศน์ ติ้งหวัง
2. นางสาวอนัญญา แสะหลี
3. นางสาวอนัตตา อุศมา
4. นางสาวนุจรี เอียดดี
5. นายเจ๊ะอับดุลล่าห์ แดหวัน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนแรงงานนอกระบบที่เจ็บป่วย จากการประกอบอาชีพ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของแรงงานนอกระบบที่เจ็บป่วย จากการประกอบอาชีพ ลดลง
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการจำนวน 10 คน
    รายละเอียด

    จัดตั้งคณะทำงานโครงการและการประชุมคณะทำงานจำนวน 2 ครั้งๆละ 10 คน
    ครั้งที่ 1 ประชุมชี้แจงทำความเข้าใจโครงการ และทำความเข้าใจแบบสำรวจข้อมูล
    ครั้งที่ 2 ประชุมติดตามผลการดำเนินงาน
    - ค่าอาหารกลางวัน 10 คน* 100 บาท* 2 ครั้ง = 2,000 บาท
    - ค่าอาหารว่าง 10 คน* 35 บาท* 4 ครั้ง = 1,400 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บาท * 2 ครั้ง = 1,000 บาท

    งบประมาณ 4,400.00 บาท
  • 2. จัดเก็บข้อมูลสมาชิกกลุ่มจักสานตามแบบประเมินอาการ ความผิดปกติทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ
    รายละเอียด

    เก็บข้อมูลสมาชิกกลุ่มจักสานตามแบบประเมินอาการ ความผิดปกติทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้อของสมาชิกกลุ่มจักสานในพื้นที่ ม. 5 บ้านท่ายาง
    - ค่าถ่ายเอกสาร 20 บาท50 ชุด = 1,000 บาท
    - ค่าตอบแทนในการเก็บข้อมูล 20 บาท
    50 ชุด = 1,000 บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 3. ประชุมวิเคราะห์ สังเคราะห์ข้อมูล
    รายละเอียด

    วิเคราะห์ สังเคราะห์ข้อมูล ตามแบบประเมินอาการ ความผิดปกติทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้อของสมาชิกกลุ่มจักสานในพื้นที่ ม. 5 บ้านท่ายาง
    - ค่าอาหารกลางวัน 10 คน* 100 บาท = 1,000 บาท
    - ค่าอาหารว่าง 10 คน* 35 บาท* 2 ครั้ง = 700 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บาท = 500 บาท

    งบประมาณ 2,200.00 บาท
  • 4. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อให้ความรู้และพัฒนาความสามารถในการประเมินความเสี่ยงในกระบวนการทำงานให้แก่สมาชิกลุ่มจักสาน
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อให้ความรู้และพัฒนาความสามารถในการประเมินความเสี่ยงในกระบวนการทำงานให้แก่สมาชิกลุ่มจักสาน
    - ค่าอาหารกลางวัน 50 คน* 100 บาท = 5,000 บาท
    - ค่าอาหารว่าง 50 คน* 35 บาท* 2 ครั้ง = 3,500 บาท
    - ค่าวิทยากร 2 คน600บาท4 ชม. = 4,800 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2,000 บาท = 2,000 บาท

    งบประมาณ 15,300.00 บาท
  • 5. เวทีคืนข้อมูล และร่วมกำหนดกฎกติการ่วมกันเพื่อลดพฤติกรรมเสี่ยงของสมาชิกกลุ่มจักสาน ม.5 บ้านท่ายาง
    รายละเอียด

    เวทีคืนข้อมูล และร่วมกำหนดกฎกติการ่วมกันเพื่อลดพฤติกรรมเสี่ยงของสมาชิกกลุ่มจักสาน ม.5 บ้านท่ายาง
    - ค่าอาหารกลางวัน 100 คน* 100 บาท = 10,000 บาท
    - ค่าอาหารว่าง 100 คน* 35 บาท* 2 ครั้ง = 7,000 บาท
    - ค่าวิทยากร 2 คน600บาท4 ชม. = 4,800 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาท = 1,000 บาท

    งบประมาณ 22,800.00 บาท
  • 6. ติดตามประเมินผลการทำงาน
    รายละเอียด

    การติดตามการปฏิบัติตามข้อตกลง/กติกา/มาตรการที่ได้ประกาศใช้
    • มีการประชาสัมพันธ์และสื่อสารข้อมูลผลการดำเนินงานผ่านหอกระจายข่าว หรือช่องทางอื่นๆ ของหมู่บ้าน เพื่อให้เกิดการกระตุ้นและรับรู้ข้อมูลร่วมกัน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อสรุปผลการทำงาน
    รายละเอียด

    เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้สรุปบทเรียนการดำเนินงาน (จัดหลังจากการดำเนินงานเสร็จสิ้นแล้ว)
    • คณะทำงานรวบรวมข้อมูลและร่วมกันวิเคราะห์ข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในด้านต่างๆ ตามเป้าหมายของโครงการ • การคืนข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในต่างๆ ให้กับผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อสรุปผลการดำเนินงานตามเป้าหมายการดำเนินงาน
    • การสรุปบทเรียนการดำเนินงาน ทั้งในส่วนผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ปัญหาอุปสรรค และข้อเสนอแนะ
    • การส่งต่อข้อมูลให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพื้นที่รับทราบข้อมูลเพื่อขับเคลื่อนงานต่อไป เช่น อบต. รพ.สต. เป็นต้น
    - ค่าอาหารกลางวัน 50 คน* 100 บาท = 5,000 บาท
    - ค่าอาหารว่าง 50 คน* 35 บาท* 2 ครั้ง = 3,500 บาท
    - ค่าวิทยากร 2 คน600บาท4 ชม. = 4,800 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาท = 1,000 บาท

    งบประมาณ 14,300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลคลองขุด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 61,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

สมาชิกกลุ่มจักสานมีความตระหนักในผลกระทบกับความเสี่ยงในการทำงานและมีแผนในการดูแลตัวเองเพื่อจัดการความเสี่ยง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 61,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................